Glavni
Scarlet groznica

Pravila tehnike infuzijske terapije

Infuzijska terapija je metoda zdravljenja, ki temelji na intravenskem ali subkutanem dajanju različnih zdravilnih raztopin in zdravil, da se normalizira vodno-elektrolitsko, kislinsko-bazično ravnovesje telesa in popravi patološke izgube telesa ali jih prepreči.

Vsak anesteziolog in specialist za reanimacijo mora poznati pravila tehnike infuzijske terapije v oddelku za anesteziologijo in oživljanje, saj se načela izvajanja infuzijske terapije pri reanimacijskih bolnikih ne razlikujejo le od tistih v drugih oddelkih, ampak so tudi eden od glavnih načinov zdravljenja težkih bolezni.

Kaj je infuzijsko zdravljenje

Koncept infuzijske terapije pri oživljanju vključuje ne samo parenteralno dajanje zdravil za zdravljenje specifične patologije, temveč celoten sistem splošnih učinkov na telo.

Infuzijsko zdravljenje je intravensko parenteralno dajanje zdravilnih raztopin in zdravil. Obseg infuzije pri bolnikih z intenzivno nego lahko doseže nekaj litrov na dan in je odvisen od namena njegovega imenovanja.

Poleg infuzijske terapije obstaja tudi koncept infuzijsko-transfuzijske terapije - to je metoda nadzorovanja funkcij telesa s prilagajanjem volumna in sestave krvi, medcelične in znotrajcelične tekočine.

Infuzija se pogosto izvaja 24 ur na dan, zato je potreben stalni intravenski dostop. V ta namen pacienti opravljajo kateterizacijo centralnih ven ali venese. Poleg tega imajo bolniki za oživljanje vedno možnost razvoja zapletov, ki zahtevajo nujno oživljanje, zato je potreben zanesljiv in stalen dostop.

Cilji, cilji

Infuzijsko terapijo lahko izvajamo s šokom, akutnim pankreatitisom, opeklinami, alkoholno zastrupitvijo - razlogi so različni. Toda za kakšen namen se izvaja infuzijsko zdravljenje? Njegovi glavni cilji pri oživljanju so:

  • obnavljanje prostornine krvnega obtoka, ki je potrebna za izgubo krvi, dehidracijo, decentralizacijo krvnega obtoka v šoku in druga patološka stanja;
  • prilagajanje kislinsko-baznega ravnovesja in osmolarnega krvnega tlaka je pomembno za preprečevanje možganskega edema pri poškodbah možganov, možganski kapi;
  • razstrupljanje z prisilno diurezo, ki se običajno uporablja za zastrupitev;
  • zagotavljanje normalne mikrocirkulacije tkiv, saj to vodi do nepravilnosti v vseh organih;
  • normalizacija kisikove prenosne funkcije krvi, je še posebej pomembna za izgubo krvi;
  • okrevanje srčnega volumna in zato srca.

Obstajajo še druge naloge, ki jih sama postavlja. To določa, kaj gre v infuzijsko terapijo, kakšne rešitve se uporabljajo v vsakem primeru.

Indikacije in kontraindikacije

Indikacije za zdravljenje infuzije vključujejo:

  • vse vrste šoka (alergični, nalezljivi, strupeni, hipovolemični);
  • izguba tekočine v telesu (krvavitev, dehidracija, opekline);
  • izguba mineralov in beljakovin (nenadzorovano bruhanje, driska);
  • kršitev kislinsko-bazičnega ravnovesja v krvi (bolezen ledvic, jetra);
  • zastrupitev (droge, alkohol, droge in druge snovi).

Kontraindikacij za infuzijsko-transfuzijsko terapijo ni.

Preprečevanje zapletov infuzijske terapije vključuje:

  • pravočasno prepoznavanje kontraindikacij za njegovo izvajanje;
  • pravilno izračunavanje prostornine in pripravki za infuzijsko terapijo za odrasle in otroke;
  • stalno opazovanje in popravljanje uvajanja raztopin in zdravil;
  • stalno spremljanje vitalnih telesnih funkcij (krvni tlak, srčni utrip, količina izločenega urina, izguba krvi in ​​drugi kazalniki).

Kako porabiti

Algoritem za izvajanje infuzijske terapije je naslednji:

  • pregled in določitev osnovnih vitalnih znakov pacienta, če je potrebno, kardiopulmonalne reanimacije;
  • kateterizacijo centralne vene, je bolje, da takoj naredite in kateterizacijo mehurja, da spremljate izločanje tekočine iz telesa, kot tudi dajte želodčno cevko (pravilo treh katetrov);
  • določitev kvantitativne in kvalitativne sestave ter začetek infundiranja;
  • dodatne študije in analize se izvajajo na podlagi zdravljenja; rezultati vplivajo na njegovo kvalitativno in kvantitativno sestavo.

Obseg in droge

Za uvedbo uporabe zdravil in sredstev za infuzijsko terapijo, razvrstitev rešitev za intravensko dajanje, je prikazan namen njihovega imenovanja:

  • kristaloidne raztopine soli za infuzijsko terapijo; pomagajo zapolniti primanjkljaj soli in vode, med njimi so slanica, Ringer-Locke raztopina, hipertonična raztopina natrijevega klorida, raztopina glukoze in druge;
  • koloidne raztopine; to so snovi z visoko in nizko molekulsko maso. Njihova uvedba je indicirana pri decentralizaciji krvnega obtoka (Poliglyukin, Reogluman), kar je v nasprotju s tkivno mikrocirkulacijo (Reopoliglyukin), v primeru zastrupitve (Hemodez, Neocompensant);
  • krvni proizvodi (plazma, masa eritrocitov); prikazano za izgubo krvi, sindrom DIC;
  • raztopine, ki uravnavajo kislinsko-bazično ravnovesje telesa (raztopina natrijevega bikarbonata);
  • osmotski diuretiki (manitol); za preprečevanje možganskega edema pri možganski kapi, travmatskih poškodbah možganov. Uvod se izvaja v ozadju prisilne diureze;
  • rešitve za parenteralno prehrano.


Infuzijsko zdravljenje pri oživljanju - je glavna metoda zdravljenja pacientov z oživljanjem, njegovo polno izvajanje. Omogoča odstranitev bolnika iz resnega stanja, po katerem lahko nadaljuje zdravljenje in rehabilitacijo v drugih oddelkih.

Ustvaril sem ta projekt, da vam povem samo o anesteziji in anesteziji. Če ste prejeli odgovor na vprašanje in vam je bilo spletišče koristno, bom z veseljem podprl, saj bo pomagal pri nadaljnjem razvoju projekta in kritju stroškov njegovega vzdrževanja.

Infuzijska terapija - indikacije in načela izvajanja, rešitve za dajanje, možni zapleti

Postopek zdravljenja bolnika, pri katerem se zdravilne raztopine dajo v telo s pomočjo infuzij, pomaga pri obnovi motenih funkcij organov in sistemov pri bolnikih v najtežjih pogojih. Infuzijska terapija od zdravnikov zahteva visoko strokovnost, saj je njena učinkovitost odvisna od pravilnosti izračuna parametrov postopka, natančnosti ocene trenutnega stanja bolnika.

Kaj je infuzijsko zdravljenje

Intravensko parenteralno dajanje zdravil (mimo gastrointestinalnega trakta) se imenuje infuzijsko zdravljenje. Takšna terapija ni le način uporabe drog, temveč tudi sistem učinkov na telo, da bi ohranili svoje funkcije. Na primer, odvisno od namena postopka, lahko obseg infuzij za bolnika za oživljanje doseže nekaj litrov na dan.

Infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje (ali korektivna terapija) je metoda za uravnavanje telesnih funkcij s prilagajanjem sestave in volumna krvi, znotrajcelične, zunajcelične tekočine. To zdravljenje zahteva stalen intravenski dostop, ki se izvaja s centralno ali periferno vensko kateterizacijo ali venesom.

Indikacije za infuzijsko terapijo

Cilji metode zdravljenja infuzije so obnovitev normalne sestave, volumna in lastnosti krvi in ​​plazme, da se zagotovi normalizacija vodne bilance, razstrupljanje, parenteralna prehrana, dajanje zdravil, obnova naravne odpornosti. Indikacije za uporabo te metode zdravljenja so:

  • strupena, alergična, hipovolemična ali katera koli druga oblika šoka;
  • veliko izgubo krvi;
  • hipovolemija zaradi močnih krvavitev;
  • izguba telesnih tekočin zaradi dehidracije ali hudih opeklin;
  • izguba mineralov in beljakovin zaradi neustavljivega bruhanja ali driske;
  • kršitev kislinsko-bazičnega ravnovesja krvi pri boleznih jeter, ledvic;
  • alkaloza (zvišanje pH krvi zaradi kopičenja alkalnih spojin v tkivih, oslabljeno kislinsko-bazično ravnovesje telesa);
  • acidoza (znižanje pH krvi zaradi kopičenja v tkivih produktov oksidacije organskih kislin);
  • hude zastrupitve z alkoholom, drogami, drogami, drugimi strupenimi snovmi.

Metoda Opravila

Infuzijsko zdravljenje poteka s šokom, hudimi opeklinami, hudimi zastrupitvami po zastrupitvi, saj ta metoda zdravljenja omogoča, da na zahtevani ravni ohranite vse vitalne znake pacienta v resnem stanju, da čimprej obnovite glavne funkcije glavnih organov in sistemov za vzdrževanje življenja. Glavni cilji zdravljenja z uporabo infuzij pri oživljanju so:

  • obnavljanje krožečih količin krvi v hudih patoloških stanjih;
  • regulacija kislinsko-baznega ravnovesja;
  • uravnavanje osmolarnega krvnega tlaka (za preprečevanje možganskega edema med kapi ali travmatskimi poškodbami možganov);
  • detoksikacijska terapija s prisilno diurezo (v primeru zastrupitve);
  • normalizacija tkivne mikrocirkulacije;
  • normalizacija kisikove prenosne funkcije krvi;
  • okrevanje srčnega pretoka, stabilizacija srca.

Načela infuzijske terapije

Uporaba metode bi morala izboljšati stanje bolnika ali njegovo stabilizacijo. Neželeni učinek te terapije je nevtraliziranje učinkov strupenih spojin na telo. Za doseganje teh ciljev se infuzijsko zdravljenje izvaja v skladu z naslednjimi načeli:

  • zgodnje odkrivanje kontraindikacij za uporabo metode;
  • pravilen izračun količine infuzij, izbor pravih zdravil za odrasle bolnike in otroke;
  • stalno opazovanje, pravočasno prilagajanje vnosa zdravilnih raztopin (odmerek, zahtevana koncentracija sestavin raztopine);
  • strog nadzor nad vitalnimi telesnimi funkcijami (krvni tlak, srčni utrip, diureza (količina izločenega urina), drugi kazalniki).

Metodologija

Po pregledu bolnika in merjenju glavnih vitalnih znakov, če je potrebno, izvesti nujne terapevtske ukrepe (na primer, kardiopulmonalno oživljanje), zdravljenje z metodo infuzije z zdravilnimi raztopinami poteka po naslednjem algoritmu:

  • "Pravilo treh katetrov" - kateterizacija centralne vene, mehurja (za dajanje zdravil in sledenje volumna in sestave tekočin, ki se izločajo iz telesa), namestitev želodčne sonde. Ko je bolnik v zmernem stanju, se infuzija izvede skozi periferno veno.
  • Določitev kvantitativne in kvalitativne sestave, izbira primerne tehnike (neprekinjeno (kapalno) dajanje z uporabo kapljičnega sistema ali curka (občasno) z uporabo brizg).
  • Začetek infuzij.
  • Dodatne preiskave in analize, izvedene v ozadju zdravljenja, po katerih se po potrebi prilagodijo kvantitativna in kvalitativna sestava infuzij, se oceni dinamika bolnikovega stanja.

Rešitve za administracijo

Izbor zdravil za zdravljenje upošteva resnost stanja in starost bolnika, naloge zdravljenja infuzije. Raztopine za parenteralno infundiranje so glede na njihov namen razdeljene v naslednje skupine:

  • Koloidne raztopine za infuzijsko terapijo. Visoko molekularne in nizkomolekularne spojine, katerih vnos v telo se kaže v decentralizaciji krvnega obtoka, kršitvi mikrocirkulacije tkiv, po zastrupitvi (Reoglyuman, Reopoliglyukin, Poliglyukin; Neokompensan, Gemodez).
  • Kristalidne raztopine soli za infuzijsko terapijo. Nadomestite pomanjkanje vode in soli (raztopina glukoze, solna raztopina, hipertonična raztopina natrijevega klorida, Ringer-Locke raztopina).
  • Krvni pripravki. Prikazano pri DIC sindromu (strjevanje krvi), velika izguba krvi (masa rdečih krvnih celic, plazma).
  • Raztopine za uravnavanje kislinsko-baznega ravnovesja (raztopina natrijevega bikarbonata).
  • Osmotski diuretiki za preprečevanje možganskih edemov (npr. Manitol).
  • Raztopine za parenteralno prehrano.

Infuzijska terapija: metode, metode, enteralna in parenteralna prehrana, tveganja in zapleti

Kritične razmere v telesu so lahko posledica pomanjkanja tekočine in mineralov v telesu. Hkrati pa je delovanje kardiovaskularnega sistema predvsem moteno zaradi hemodinamičnih motenj.

Infuzijsko zdravljenje je namenjeno obnavljanju volumna tekočine in koncentracije elektrolitov v telesu. Ta metoda zdravljenja se pogosto uporablja pri nalezljivih boleznih.

Kaj je infuzijsko zdravljenje

Infuzijsko zdravljenje - intravensko dajanje zdravila

Infuzijska terapija vključuje neposredno injiciranje zdravil po intravenski poti skozi iglo ali kateter.

Praviloma je ta metoda dajanja usmerjena k ponovni vzpostavitvi stalnosti notranjega telesa. Prav tako je učinkovita metoda zdravljenja, če peroralnih zdravil ni mogoče.

Bolezni, ki običajno zahtevajo infuzijsko terapijo, vključujejo okužbe, dehidracijo, gastrointestinalne patologije in zastrupitev.

Dokazano je, da je pri nekaterih boleznih bolj učinkovita intravenska metoda hidracije. Torej, če ima bolnik nenehno bruhanje zaradi zastrupitve, oralno dajanje tekočine ni mogoče.

Dostava vode, mineralov in hranil, mimo gastrointestinalnega trakta, ni pomanjkljiva. Kot pri vsakem drugem invazivnem postopku lahko infuzijsko zdravljenje povzroči okužbo, vnetje ven in krvavitev.

Poleg tega je lahko pri mnogih bolnikih to zdravljenje boleče. Vendar pa je lahko intravensko dajanje zdravil nujno za kritične pogoje. Infuzijska terapija vsako leto reši življenja ogromnega števila ljudi.

Ta vrsta terapije je bila razvita na začetku 19. stoletja za zdravljenje kolere. Dehidriranim bolnikom so injicirali raztopine sode po intravenski poti. Proti dvajsetemu stoletju so solne raztopine pokazale veliko učinkovitost.

Kasneje, v dvajsetem stoletju, so znanstveniki razvili več vrst krvnih nadomestkov na osnovi organskih in anorganskih umetnih sestavin.

Fiziološki vidiki

Rešitve za infuzijsko terapijo

Telo vsebuje veliko količino vode v krvi, cerebrospinalno tekočino, znotrajcelično in zunajcelično komponento. Vnos tekočine s hrano in sproščanje vode skozi znojne žleze in urinarni sistem vam omogoča, da ohranite določeno ravnovesje.

Različne bolezni lahko znatno zmanjšajo količino tekočine in povzročijo nevarna stanja. Najbolj nevarne situacije so nenadzorovano bruhanje, povečano uriniranje, driska pri okužbah in neposredna izguba krvi.

Celice in organi zaradi različnih razlogov trpijo zaradi pomanjkanja vode. Prvič, voda je univerzalno topilo in medij za najpomembnejše znotrajcelične procese. Drugič, tekočina vsebuje elektrolite, potrebne za vodenje električnih signalov in zagotavljanje drugih pomembnih procesov.

Tako velika izguba tekočine vodi do naslednjih večjih kršitev:

  • Zmanjšan krvni tlak zaradi nezadostnega volumna krvi.
  • Poraz živčnega sistema, zaradi pomanjkanja hranil in mineralov.
  • Celične spremembe, povezane z osmotsko neuravnoteženostjo.
  • Slabost mišic zaradi izgube sposobnosti za sklepanje pogodb. Opazimo tudi v mišičnem sloju srca.

Glavni elektroliti, potrebni za delovanje srca, so natrij, kalij, magnezij in kalcij. Vse te snovi se iz telesa izperejo tudi z bruhanjem, drisko, izgubo krvi in ​​pretiranim uriniranjem. Nadaljnje spremembe v kislinsko-bazičnem ravnovesju krvi le še poslabšajo stanje.

Pomembna je tudi oskrba s hranili in vitamini. V primeru različnih strukturnih in funkcionalnih patologij gastrointestinalnega trakta je mogoče omejiti tako običajno metodo hranjenja kot instrumentalne metode dajanja substratov za hrano. Dolgotrajno pomanjkanje beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob povzroča zmanjšanje telesne teže in distrofičnih procesov v organih.

Cilji in cilji

Glavni namen infuzijske terapije je ohranjanje stalnosti notranjega telesa. To vključuje obnovitev mineralnih in hranilnih snovi, rehidracijo in korekcijo kislinsko-baznega ravnovesja.

Intravensko zdravljenje pogosto povzroči disfunkcija prebavnega trakta, kadar običajna metoda prehrane ni mogoča. V primeru hude dehidracije se za rehidracijo uporablja samo infuzijska terapija.

Sekundarni cilji terapije vključujejo razstrupljanje. Torej, s hudimi nalezljivimi boleznimi in zastrupitvijo v krvi se lahko kopičijo škodljive snovi, toksini, ki kršijo funkcije tkiv in organov.

Intravenska zamenjava tekočin pospešuje proces odstranjevanja toksinov iz telesa in prispeva k hitremu okrevanju bolnika.

Pri uporabi infuzijske terapije je treba upoštevati naslednja glavna načela:

  • Uvajanje zdravilnih sestavin je potrebno za nujno obnovo homeostaze in odpravo patofizioloških stanj.
  • Zdravljenje ne sme poslabšati bolnikovega stanja.
  • Stroge laboratorijske kontrole za preprečevanje prekomernega dajanja.

Skladnost s temi načeli je ta metoda terapije najvarnejša in najbolj učinkovita.

Indikacije za uporabo

Infuzijsko zdravljenje je bistveno pri zdravljenju

Kot smo že omenili, je glavna indikacija neravnovesje tekočin, mineralov in hranil v telesu.

V tem primeru bi morala biti intravenska metoda dostave vitalnih sestavin v kri zaradi neučinkovitosti drugih terapij.

Glavna stanja, ki zahtevajo intravenske tekočine:

  • Dehidracija - ostro pomanjkanje tekočine v telesu. Znaki tega stanja so močna žeja, šibkost, poškodbe prebavil in različne nevrološke motnje. Kritični kazalnik je izguba več kot 20% tekočine.
  • Nalezljive bolezni, ki jih spremlja obilno bruhanje in blato. Praviloma so to okužbe prebavil, ki jih povzroča zaužitje toksinov, virusov in bakterijskih celic s hrano. Cilj zdravljenja ni samo ponovna vzpostavitev ravnotežja tekočin, ampak tudi odstranjevanje toksinov.
  • Toksične spremembe v telesu zaradi zastrupitve, jemanja drog in alkoholizma. Posebne rešitve pomagajo nevtralizirati škodljive snovi in ​​jih odstraniti iz telesa.
  • Presežek urina. Stanje je lahko posledica elektrolitskih motenj, poškodb sečil, sladkorne bolezni in drugih bolezni.
  • Znatna izguba krvi na ozadju poškodb in bolezni notranjih organov.
  • Gorljiva bolezen moti ravnovesje tekočin in elektrolitov v tkivih.
  • Duševna bolezen, pri kateri bolnik ne želi jesti.
  • Šok pogoji, ki zahtevajo oživljanje.

Pred uporabo infuzijske terapije se opravi temeljita laboratorijska in instrumentalna diagnostika. Tudi med fizičnim pregledom bolnika lahko zdravniki ugotovijo nevarno stanje, ko se pojavijo simptomi, kot so suha koža, dihalna odpoved in suhe sluznice.

Z analizami določimo koncentracijo elektrolitov v krvi in ​​prisotnost toksinov. Ker se ravnotežje tekočin in elektrolitov nadaljuje, zdravniki spremljajo tudi laboratorijske vrednosti.

Metode in metode

Za intravensko infuzijsko terapijo se pogosto uporablja kapalko. Dolga cev je povezana z embalažo medicinske raztopine na stojalo.

Koža v predelu za injiciranje se pred injiciranjem zdravi z antiseptikom, po potrebi pa se uporabi podla. Nato se izvede venipunktura, odpiranje objemke in nastavitev hitrosti raztopine.

Način punktiranja vene ima lahko različne kazalnike travme. To je lahko običajna igla ali poseben kateter. Tudi metoda terapije je odvisna od uporabljenega plovila. Raztopino lahko injiciramo v centralne ali periferne vene.

Z vidika zmanjšanja tveganja je zaželena uporaba safenoznih žil, v nekaterih primerih pa to ni mogoče. Intraosni in arterijski dostop se prav tako zelo redko uporablja.

Zdravnik bo določil, katera raztopina je potrebna za določenega bolnika. To je lahko standardna raztopina soli, ki vsebuje natrijev klorid, hranilno raztopino ali krvni nadomestek. V tem primeru se specialist osredotoča na resnost stanja in laboratorijske parametre krvi.

Enteralna in parenteralna prehrana

Infuzijsko zdravljenje je treba izvajati v strogo sterilnih pogojih.

Enteralna dostava hranil in tekočin v telo je naravna. Hranilni substrati vstopajo v prebavila in se absorbirajo skozi sluznico, vstopajo v krvne in limfne žile.

Parenteralno dajanje, ki vključuje infuzijsko terapijo, vključuje neposredno dajanje vitalnih komponent v kri. Vsaka metoda ima svoje prednosti in slabosti.

Indikacije za parenteralno prehrano:

  1. Strukturna patologija črevesja.
  2. Huda ledvična funkcija.
  3. Sprememba dolžine črevesja po operaciji.
  4. Burns
  5. Nezadostna jetrna funkcija.
  6. Crohnova bolezen in druge kronične vnetne črevesne bolezni.
  7. Zavrnitev jesti zaradi duševnih motenj.
  8. Obstrukcija prebavil.
  9. Akutna zastrupitev.

V teh primerih je prednostna in zelo potrebna parenteralna pot za dajanje hranil. Praviloma so beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati, voda, mineralni sestavni deli in vitamini del rešitev.

Možne kontraindikacije vključujejo vnetne bolezni krvnih žil.

Tveganja in zapleti

Kljub dejstvu, da skladnost z osnovnimi načeli infuzijske terapije zagotavlja visoko varnost, je možen pojav zapletov.

Glavni neželeni učinki se ne razlikujejo od drugih intravenskih zdravil in vključujejo nastanek podkožnih hematomov, pojavnost infekcijskih procesov in vaskularno vnetje.

Dodatna tveganja, povezana neposredno z infuzijsko terapijo in rehidracijo, vključujejo:

  • Prekomerni vnos tekočine.
  • Pretirano dajanje določenih elektrolitov. To vodi do kršitve kislinsko-bazičnega ravnovesja krvi in ​​razčlenitve funkcij organov.
  • Alergijske reakcije na sestavine raztopine.

V večini primerov se težave zlahka odpravijo. Metode fizioterapije se uporabljajo za odpravo modric in infiltratov.

Lokalna izpostavljenost toploti pomaga odstraniti podkožne akumulacije krvi. Doma lahko uporabite posebne obloge. Nalezljivi in ​​alergijski procesi se izločajo z zdravili.

Tako je infuzijska terapija ena najpomembnejših metod nujne oskrbe v nasprotju s stalnostjo notranjega telesa. Metoda se uporablja v reanimacijskih, terapevtskih in drugih oddelkih bolnišnic.

Največje uporabne informacije o infuzijski terapiji - v videoposnetku:

Opazili ste napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter, da nam poveste.

Infuzijsko zdravljenje

Infuzijska terapija je kapalna ali infuzija zdravil in bioloških tekočin, intravenozno ali pod kožo, da se normalizira telesni vodni elektrolit, kislinsko-bazično ravnovesje in prisilna diureza (v kombinaciji z diuretiki).

Indikacije za infuzijsko zdravljenje: vse vrste šoka, izguba krvi, hipovolemija, izguba tekočine, elektroliti in beljakovine zaradi nepopustljivega bruhanja, intenzivna driska, zavrnitev jemanja tekočin, opeklin, bolezni ledvic; kršitve vsebnosti osnovnih ionov (natrija, kalija, klora itd.), acidoze, alkaloze in zastrupitve.

Kontraindikacije za infuzijsko terapijo so akutna srčnožilna insuficienca, pljučni edem in anurija.

Načela infuzijske terapije

Stopnja tveganja infundiranja in priprave na to zdravljenje morata biti nižja od pričakovanega pozitivnega rezultata infuzijske terapije.

Infuzija mora biti vedno usmerjena v pozitivne rezultate. V skrajnih primerih ne bi smeli zmanjšati bolnikovega stanja.

Med infuzijo je treba nenehno spremljati stanje tako bolnika kot vseh indikatorjev telesa.

Preprečevanje zapletov po samem infuzijskem postopku: tromboflebitis, DIC, sepsa, hipotermija.

Cilji infuzijske terapije: obnova BCC, izločanje hipovolemije, zagotavljanje ustreznega srčnega volumna, ohranjanje in ponovna vzpostavitev normalne plazemske osmolarnosti, zagotavljanje ustrezne mikrocirkulacije, preprečevanje agregacije krvnih celic, normalizacija kisikove prenosne funkcije krvi.

Razlikovati med osnovno in korektivno I. t Namen osnovnega I. t je zagotoviti fiziološke potrebe telesa v vodi ali elektrolitih. Popravek I. je namenjen popravljanju sprememb vode, elektrolitov, ravnovesja beljakovin in krvi z obnavljanjem manjkajočih komponent volumna (zunajcelične in celične tekočine), normalizacije oslabljene sestave in osmolarnosti vodnih prostorov, ravni hemoglobina in koloidnega osmotskega tlaka plazme.

Infuzijske raztopine so razdeljene na kristaloide in koloide. Kristalidi vključujejo raztopine sladkorjev (glukoze, fruktoze) in elektrolitov. Lahko so izotonične, hipotonične in hipertonične glede na velikost normalne osmolarnosti plazme. Raztopine sladkorja so glavni vir proste (neelektrolitske) vode, zato se uporabljajo za podporo hidracijske terapije in za odpravljanje pomanjkanja proste vode. Minimalna fiziološka potreba po vodi je 1200 ml / dan. Elektrolitske raztopine (fiziološki, Ringer, Ringer-Locke, laktazol itd.) Se uporabljajo za nadomestitev izgub elektrolitov. Ionska sestava slanih raztopin Ringer, Ringer-Locke ne ustreza ionski sestavi plazme, ker so najpomembnejši natrijevi in ​​klorovi ioni, koncentracija slednjih pa bistveno presega njegovo koncentracijo v plazmi. Raztopine elektrolitov so prikazane v primerih akutne izgube zunajcelične tekočine, ki je sestavljena pretežno iz teh ionov. Povprečna dnevna potreba po natriju je 85 meq / m 2 in se lahko v celoti zagotovi z raztopinami elektrolitov. Dnevno potrebo po kaliju (51 mEq / m 2) zapolnimo s polarizacijo kalijevih zmesi z raztopinami glukoze in insulinom. Nanesite 0,89% raztopino natrijevega klorida, Ringerjeve in Ringer-Locke raztopine, 5% raztopino natrijevega klorida, 5-40% raztopine glukoze in druge raztopine. Uporabljajo se intravenozno in subkutano, v curku (pri izraženi dehidraciji) in kapljično, v volumnu 10–50 ali več ml / kg. Te raztopine ne povzročajo zapletov, razen prevelikega odmerjanja.

Raztopina (0,89%) natrijevega klorida je izotonična s človeško krvno plazmo in se zato hitro odstrani iz vaskularne plasti, le začasno poveča volumen krožeče tekočine, zato je njegova učinkovitost pri izgubi krvi in ​​šoku nezadostna. Hipertonske raztopine (3-5-10%) se uporabljajo intravenozno in zunaj. Z zunanjo aplikacijo prispevajo k sproščanju gnoja, kažejo antimikrobno aktivnost, intravensko povečajo diurezo in kompenzirajo pomanjkanje natrijevih in klorovih ionov.

Ringerjeva raztopina je večkomponentna solna raztopina. Raztopina v destilirani vodi več anorganskih soli z natančno vzdrževanimi koncentracijami, kot so natrijev klorid, kalijev klorid, kalcijev klorid in natrijev bikarbonat, za stabiliziranje kislosti raztopine pH kot pufrske komponente. Injicira se intravensko v odmerku od 500 do 1000 ml / dan. Skupni dnevni odmerek je do 2-6% telesne mase.

Raztopine glukoze. Izotonična raztopina (5%) - s / c, 300–500 ml; v / v (kapalno) - 300-2000 ml / dan. Hipertonične raztopine (10% in 20%) - v / v, enkrat - 10–50 ml ali kapalno do 300 ml / dan.

Injekcija askorbinske kisline. In / in - 1 ml 10% ali 1-3 ml 5% raztopine. Najvišja doza: enkratna - ne več kot 200 mg, dnevno - 500 mg.

Da bi nadomestili izgubo izotonične tekočine (z opeklinami, peritonitisom, črevesno obstrukcijo, septičnim in hipovolemičnim šokom), uporabimo raztopine s sestavo elektrolitov blizu plazme (laktazol, raztopina zrn-laktata). Z velikim zmanjšanjem osmolarnosti plazme (pod 250 mosm / l) se uporabljajo hipertonične (3%) raztopine natrijevega klorida. S povečanjem koncentracije natrija v plazmi na 130 mmol / l se ustavi uvedba hipertoničnih raztopin natrijevega klorida in predpišejo izotonične raztopine (laktasol, ringer-laktat in fiziološke raztopine). Z zvišanjem plazemske osmolarnosti, ki jo povzroča hipernatremija, uporabimo raztopine, ki znižujejo plazemsko osmolarnost: najprej 2,5% in 5% raztopine glukoze, nato hipotonične in izotonične raztopine elektrolitov z raztopinami glukoze v razmerju 1: 1.

Koloidne raztopine so raztopine visokomolekularnih snovi. Prispevajo k zadrževanju tekočine v krvnem obtoku. Sem spadajo dekstrani, želatina, škrob, pa tudi albumin, beljakovine, plazma. Uporabite gemodez, polyglukin, reopoliglyukin, reoglyuman. Koloidi imajo večjo molekulsko maso kot kristaloidi, kar zagotavlja njihovo daljše bivanje v žilni postelji. Koloidne raztopine hitreje kot kristaloid, obnovijo plazemski volumen, v povezavi s katerim se imenujejo plazemski nadomestki. V svojem hemodinamskem učinku dekstranske in škrobne raztopine bistveno presegajo kristaloidne raztopine. Za doseganje antishock učinka je potrebna bistveno manjša količina teh medijev v primerjavi z raztopinami glukoze ali elektrolitov. Z izgubo volumna tekočine, zlasti z izgubami krvi in ​​plazme, te raztopine hitro povečajo venski dotok v srce, zapolnijo kavitete srca, minutni volumen srca in stabilizirajo krvni tlak. Koloidne raztopine hitreje kot kristaloid pa lahko povzročijo preobremenitev krvnega obtoka. Pot uporabe - intravensko, manj subkutano in kapalno. Skupni dnevni dozadekstranov ne sme presegati 1,5-2 g / kg zaradi tveganja krvavitve, ki se lahko pojavi kot posledica kršitev sistema za strjevanje krvi. Včasih pride do okvarjenega delovanja ledvic (dekstranske ledvice) in anafilaktičnih reakcij. Imajo kakovost razstrupljanja. Kot vir parenteralne prehrane se uporabljajo v primeru dolge zavrnitve vnosa hrane ali nezmožnosti prehranjevanja skozi usta. Uporabljajo se hidrolizini krvi in ​​kazein (alvezin-neo, poliamin, lipofundin itd.). Vsebujejo aminokisline, lipide in glukozo.

V primerih akutne hipovolemije in šoka se koloidne raztopine uporabljajo kot mediji, ki hitro obnavljajo intravaskularni volumen. Pri hemoragičnem šoku se v začetni fazi zdravljenja uporablja poliglucin ali katerikoli drug dekstran z molekulsko maso 60.000–70.000, da se hitro obnovi krvni volumen (BCC), ki se hitro vlije v prostornini do 1 l. Preostali delež izgubljene krvi se nadomesti z želatino, plazmo in krvnimi raztopinami. Del izgubljenega volumna krvi se kompenzira z vnosom izotoničnih raztopin elektrolitov, prednostno z uravnoteženo sestavo v sorazmerju z izgubljenim volumnom, kot 3: 1 ali 4: 1. V primeru šoka, ki je povezan z izgubo volumna tekočine, je potrebno ne le obnoviti BCC, temveč tudi v celoti zadostiti telesni potrebi po vodi in elektrolitih. Albumin se uporablja za uravnavanje ravni beljakovin v plazmi.

Glavni dejavnik pri zdravljenju pomanjkanja tekočine v odsotnosti izgube krvi ali motenj osmolarnosti je zamenjava te količine z uravnoteženimi solnimi raztopinami. Pri zmerni pomanjkljivosti tekočine so predpisane izotonične raztopine elektrolitov (2,5-3,5 litrov na dan). V primeru hude izgube tekočine mora biti obseg infuzij bistveno večji.

Prostornina infuzijske tekočine. Obstaja preprosta formula, ki jo je predlagal L. Denis (1962):

med dehidracijo 1. stopnje (do 5%) - 130-170 ml / kg / 24h;

2. stopnja (5-10%) - 170-200 ml / kg / 24 h;

3. stopnja (> 10%) - 200-220 ml / kg / 24 h.

Izračun skupnega volumna infuzata na dan se izvede na naslednji način: količini tekočine, ki je enaka redukciji teže (pomanjkanje vode), se doda fiziološka starostna zahteva. Poleg tega se za vsak kilogram telesne mase doda 30-60 ml za pokritje tekočih izgub. Pri hipertermiji in visoki temperaturi okolja dodajte 10 ml infundata za vsako stopnjo telesne temperature, ki presega 37 °. 75-80% celotnega volumna izračunane tekočine se vbrizga intravensko, ostalo pa kot pijačo.

Izračun obsega dnevne infuzijske terapije: Univerzalna metoda: (Za vse vrste dehidracije).

Glasnost = dnevna potreba + patološke izgube + pomanjkanje.

Dnevna potreba - 20-30 ml / kg; pri sobni temperaturi nad 20 stopinj

Za vsako stopnjo +1 ml / kg.

Bruhanje - približno 20-30 ml / kg (bolje je izmeriti količino izgub);

Driska - 20-40 ml / kg (bolje je izmeriti količino izgub);

Pareza črevesja - 20-40 ml / kg;

Temperatura - +1 stopnja = + 10 ml / kg;

BH več kot 20 na minuto - +1 dih = +1 ml / kg;

Prostornina iztoka iz drenaže, sonde itd.;

Poliurija - diureza presega individualne dnevne potrebe.

Dehidracija: 1. Elastičnost kože ali turgorja; 2. vsebino mehurja; 3. Telesna teža.

Fiziološki pregled: elastičnost kože ali turgor je približen ukrep dehidracije:

Kalkulator

Brezplačna ocena stroškov storitev

  1. Izpolnite prijavo. Strokovnjaki bodo izračunali stroške vašega dela
  2. Izračun stroškov bo prišel na pošto in SMS

Številka vaše prijave

Zdaj bo na pošto poslano samodejno potrditveno pismo z informacijami o aplikaciji.

Sodobna infuzijska terapija. Dosežki in priložnosti

Objavljeno v reviji:
World of Medicine " №1-2'2000 " Nova medicinska enciklopedija MODERNA INFUZIJSKA TERAPIJA

Dosežki in priložnosti

Infuzijsko zdravljenje je sestavni del zdravljenja različnih kategorij bolnikov. Profesor in svetovalec Centra za in vitro razstrupljanje (MADA), dr. Med., Govori o možnostih uporabe njenih dosežkov v klinični praksi. Znanost Alfred L. Kostyuchenko.

Zgodovina

V začetku tridesetih let prejšnjega stoletja je angleški zdravnik T. Latta v reviji Lancet objavil dokument o zdravljenju kolere z intravensko infuzijo raztopin sode.

10. julija 1881 je Landerer bolniku uspešno infundiral "fiziološko raztopino soli", s čimer je zagotovil nesmrtnost tega infuzijskega okolja, s katerim je svetovna medicinska praksa vstopila v 20. stoletje, stoletje razvoja in razvoja infuzijske terapije.

1915 - v praksi se uporablja krvni nadomestek na osnovi želatine (Hogan) - prvi izmed koloidnih krvnih nadomestkov;

1940 - uveden v prakso "Cirrus", prvi iz krvnih nadomestkov na osnovi sintetičnega koloidnega polivinilpirolidona (Reppe, Weese in Nesht);

1944 - razvili so se krvni nadomestki na osnovi dekstrana (Gronwall in Ingelman). Naslednja četrt stoletja je bila doba popolnega prevladujočega položaja nadomestkov iz krvi iz dekstrana;

1962 - se je začela klinična uvedba raztopin hidroksietiliranega škroba (Thompson, Britton in Walton), toda pravo cvetenje HES-a se je zgodilo šele konec 20. stoletja.

V 60-ih letih so istočasno v ZDA (Rabiner) in ZSSR, LIPK (akademik Akademije znanosti. Filatov et al.) Opravili delo za ustvarjanje krvnih nadomestkov na osnovi očiščenega človeškega hemoglobina iz strome. Kot rezultat, v naši državi, klinično razpoložljivo zdravilo, "Erigem", se uspešno uporablja za zamenjavo krvi med pljučnimi operacijami (Vojaško-medicinska akademija, akademik I.S. Kolesnikov et al.).

1966 - prve publikacije o perfluoroogljikih (PFC) kot možnih umetnih nosilcih kisika v človeškem telesu (L.Clark, LF. Gollan).

1979 - V ZSSR, prvi v svetu, pozneje klinično odobren, je bil ustvarjen krvni nadomestek na osnovi PFC - Perftoran (GR. Gramenitsky, IL. Kunyants, FF Beloyartsev).

1992 - je bil v klinično prakso uveden prvotni krvni nadomestek na osnovi polietilen glikola - "Polyoxidin" (St. Petersburg NIIGPK, LA Sedova, LG. Mihailova itd.).

1997 - polimerizirani humani hemoglobin "Gelenpol" (EA Selivanov et al.) Opravil klinične preskuse, ki so nastali v St. Petersburgu NIIGPK. Dovoljeno za medicinsko uporabo od leta 1998.

Danes se infuzijsko zdravljenje pogosto uporablja za zdravljenje bolnikov - infuzijo velikih količin različnih tekočin v pacientovo telo že dalj časa.

Cilji infuzijske terapije so različni: od psihološkega učinka na pacienta (kot na koncu: "kapljanje je nastavljeno!") In redčenje do varne ravni potrebnih močnih zdravil za reševanje številnih nalog oživljanja in intenzivne terapije.

To je zadnje - naloge oživljanja in intenzivne terapije, ki se pojavijo pri zdravniku v posebnih kliničnih situacijah - in določijo glavne smeri infuzijske terapije:

  • volumokorekcija - obnova zadostne količine cirkulirajoče krvi (BCC) in normalizacija njene sestave med izgubo krvi;
  • hemokorekcija - normalizacija homeostatskih in reoloških lastnosti krvi;
  • infuzijska rehidracija - vzdrževanje normalne mikro- in makrocirculacije (zlasti s klinično različno dehidracijo);
  • normalizacija ravnotežja elektrolitov in kislinsko-baznega ravnovesja;
  • razstrupljanje aktivne infuzije;
  • izmenjava korektivne infuzije - neposreden učinek na presnovo tkiv zaradi aktivnih sestavin krvnega nadomestka.

Volumokorekcija

V primeru izgube krvi in ​​obnavljanja ustreznega BCC se lahko uporabijo infuzijski mediji z različnim volemičnim učinkom.

Izotonične in izoosmotske raztopine elektrolitov simulirajo sestavo zunajcelične tekočine, imajo majhen neposredni volumetrični učinek (ne več kot 0,25 volumna vbrizganega medija, tudi če ni hipoproteinemije), vendar so prednostne s kombinacijo izgube krvi in ​​dehidracije.

Trenutno iz skupine koloidnih krvnih nadomestkov postajajo vse bolj priljubljene raztopine hidroksietilnega škroba (HES), kot so infukol, refortan, stabilizol in XNPP steril. Imajo visok neposreden volumetrični učinek (1,0 ali več) in velik razpolovni čas z relativno majhnim številom neželenih učinkov.

Volumokorektorji na osnovi dekstrana (poliglukin, reopoliglukin, reogluman, longasteril, reomakrodeks, neorondeks) in želatine (želatinol, model, gelofuzin) ohranjajo svoje klinične položaje. Novo zdravilo na osnovi polietilen glikola - polioksidina - pritegne vedno več pozornosti. Pri intenzivni negi se uporablja kri za obnovitev ustreznega BCC. Vendar pa je uporaba donatorske plazme znatno omejena zaradi redkosti zdravila, neželenih učinkov, tveganja prenosa virusne okužbe. Po mnenju nekaterih avtorjev, z intravenozno uporabo humanega serumskega albumina (CSA), zaradi povečane prepustnosti endotelija do albumina, zdravilo hitro zapusti krvni obtok v intersticijalni prostor, kar poveča edeme, tudi v vitalnih organih (pljuča, tanko črevo).

Obstaja vse več publikacij o koristih zdravljenja akutnega pomanjkanja BCC in šoka s tako imenovano hiper osmotsko korekcijo nizkega volumna (NGV). Sestoji iz zaporedne intravenske uporabe hipertonične raztopine elektrolitov (na primer 7,5% raztopina NaCl s hitrostjo 4 ml / kg telesne teže (MT) bolnika), čemur sledi infuzija koloidnega krvnega nadomestka (na primer 250 ml poliglucina ali refortana). tekočine.

Različice takšne volumetrične korekcije so poleg teh snovi lahko hipertonična raztopina zmesi natrijevega klorida in natrijevega acetata, reopoliglucin z dodatkom manitola (rheoglumana) ali hipertonične plazme, darovalca ali avtologa, pripravljene med apliciranjem plazmafereze v vialah liofiliziranega sorbitola. Metode z dokazi podprte medicine so pokazale, da NGV prispeva k:

hitro in trajno povečanje krvnega tlaka in srčnega volumna v ozadju šoka;

  • hitra normalizacija tkivne perfuzije z zmanjšanim tveganjem za ishemično reperfuzijo tako imenovanih šokovskih organov (pljuča, ledvice, jetra, tanko črevo) ob ponovnem obnavljanju in izboljšanju njihove funkcije;
  • višje kot pri uporabi hemodinamsko zadostnega števila kristaloidnih volumetričnih korektorjev, preživetje bolnikov v šoku;
  • izrazito izboljšanje izida pri bolnikih s hudo travmatsko poškodbo možganov v nujni oskrbi.
  • Hemokorekcija

    Hkrati z ali brez volumetrične korekcije se lahko uporabi infuzijska korekcija hemoroida. Temelji na izovolemični hemodiluciji z ali brez ekstrakcije dela krvi.

    Da bi rešili ta problem, so bili dekstrani predhodno priznani, še posebej majhne molekulske mase, in zdaj - HES raztopine. Rezultati, ki so pomembni za klinično uporabo, so bili pridobljeni s krvnim nadomestkom, ki vsebuje kisik na osnovi fluoriranih ogljikovodikov perfluorana. Njegovo večjo korektivno delovanje določajo ne le učinki hemodilucije in povečanje električne ekspanzije med krvnimi celicami, ampak tudi sprememba viskoznosti krvi in ​​obnavljanje mikrocirkulacije v edematoznih tkivih.

    Rehidracija

    Za infuzijsko rehidracijo, uravnotežene v bazičnih elektrolitih in hipoosmotskih ali izosmotskih elektrolitih, uporabljamo raztopine natrijevega klorida, Ringerja, acesola, laktosola in drugih. Pri izvajanju rehidracije lahko uporabite različne načine dajanja tekočin:

    vaskularno (v pogojih funkcionalnega ohranjanja srca in pljuč - boljše intravensko, s preobremenitvijo desnega srca in sindromom akutne pljučne poškodbe (OLD) - po možnosti intra-aortno);

  • subkutana (primerna, kadar je nemogoče izvesti žilni dostop in med prevozom poškodovanih; najbolj učinkovito s sočasno uporabo preparatov hialuronidaze; hitrost vnosa tekočine iz podkožnega depota ni slabša od intravenske infuzije);
  • intestinalno (primerno, kadar je nemogoče uporabiti sterilne raztopine, na primer v terenskih pogojih; infuzija poteka skozi črevesno sondo in, prednostno, v ozadju uporabe gastrokinetike (cerukal, motilij, koordinacija), tok tekočine iz črevesnega lumna; zato se ta način dajanja ne sme uporabljati samo za rehidracijo, ampak tudi za korekcijo BCC v primeru izgube krvi).
  • Normalizacija ravnotežja elektrolitov in kislinsko-bazno ravnotežje

    Za hitro normalizacijo ravnovesja elektrolitov in lajšanje intracelularnih motenj elektrolitov so nastali posebni infuzijski mediji (kalijev-magnezijev aspartat, ionosterol, Hartmanova raztopina).

    Za korekcijo infundiranja nekompenziranih presnovnih motenj kislinsko-bazičnega ravnovesja uporabite:

    • V primeru acidoze, natrijevega bikarbonata, trisaminola, trometamopa:
    • z alkalozo - razredčimo v 1n raztopini glukoze. Raztopina HCl (na primer s kombinacijo alkaloze in hipoforemije), alkamina.

    Razstrupljanje

    Razlikovati intracorporeal način aktivne razstrupljanje z uporabo infuzijske terapije in extracorporeal

    (metode sorpcije in afereze), ki prav tako ne poteka brez infuzijske spremljave. Za intracorporealno razstrupljanje:

      glukoza in / ali kristaloidne raztopine, ki zagotavljajo hemodilucijo (zmanjšanje škodljivega učinka eksogenih in endogenih strupenih snovi zaradi njihove razredčitve) in izboljšanje oskrbe tkiv in organov s krvjo, kar povzroča pospešeno izpiranje strupenih snovi;

  • razstrupljanje krvnih nadomestkov na osnovi polivinilpirolidona (gemodez) in polivinil alkohola (popidez), katerih terapevtski učinek je v veliki meri povezan s sposobnostjo kompleksiranja s strupenimi snovmi.
  • Pri uporabi obeh skupin pripomočkov za razstrupljanje infuzije je priporočljivo uporabiti infuzijsko ali prisilno diurezo, ki zagotavlja visoko hitrost uriniranja (optimalno 4-5 ml / kg MT na uro) ure in dni.

    Zamenjajte korektivno infuzijo

    Izmenjava korektivne infuzije - neposreden učinek na presnovo tkiv zaradi aktivnih sestavin krvnega nadomestka; pravzaprav - smer infuzijske terapije, mejna terapija z zdravili.

    Prvi v seriji izmenljivih infuzijskih medijev je treba obravnavati kot tako imenovano polarizacijsko mešanico, ki jo je predlagal francoski patofiziolog A. Labori kot okolje stresnih situacij. Njegova osnova je bila raztopina glukoze z inzulinom z dodatkom kalijevih in magnezijevih soli, ki je omogočila preprečevanje razvoja miokardialne mikronekoze v ozadju hiperkateholaminemije.

    Druga smer je treba obravnavati kot polionične medije, ki vsebujejo antihipoksante substrata - fumarat (mafusol, polioksifumarin) in sukcinat (reamberin).

    Infuzije krvnih nadomestkov perftorana in kisika na osnovi modificiranega hemoglobina - gelenpola in geline, ki optimizirajo energetski metabolizem v organih in tkivih s povečanjem oskrbe s kisikom, lahko pripišemo infuzijam, ki popravljajo izmenjavo.

    Ugoden popravek oslabljenega metabolizma se doseže z uporabo infuzijskih hepatoprotektorjev. Normalizirajo ne samo presnovo v poškodovanih hepatocitih, temveč tudi vežejo označevalce smrtne sinteze v hepatocelularni insolventnosti, zlasti amoniak (hepasteril A). Do neke mere se lahko parenteralno umetno hranjenje pripiše izmenjavi korekcijskih infuzij. Lajšanje trajne beljakovinsko-energetske pomanjkljivosti in prehranske podpore bolniku se doseže z infuzijami posebnih hranilnih medijev.

    Druge funkcije

    V intenzivni negi imajo določene vrednosti situacije, v katerih se ne uporabljajo plazemske substitucije krvnih nadomestkov. Na primer:

    • uporaba perftorana za ustavitev OLP v travmatski maščobni emboliji ali v akutnem obdobju travmatske poškodbe možganov, ki zmanjšuje resnost možganskega edema in otekline;
    • preprečevanje kapilarnega puščanja intravaskularne tekočine med generalizirano okužbo z mediji na osnovi HES;
    • intravaskularno vezavo vnetnih mediatorjev in prostih radikalov (npr. NO) z modificiranimi raztopinami hemoglobina.

    Vse to kaže, kako daleč je medicinska znanost v klinični praksi preživela več kot 100 let sistematične uporabe infuzijske terapije.

    Infuzijsko zdravljenje Sodobna infuzijska terapija: dosežki in priložnosti

    Infuzijska terapija je parenteralna infuzija tekočin za vzdrževanje in obnavljanje njihovih volumnov in kvalitativnih sestavkov v celičnem, zunajceličnem in žilnem prostoru telesa. Ta način zdravljenja se uporablja le, če je enteralna pot za absorpcijo elektrolitov in tekočin omejena ali nemogoča, kot tudi v primerih znatne izgube krvi, ki zahteva takojšnje posredovanje.

    Zgodovina

    Že v tridesetih letih devetnajstega stoletja je bila najprej uporabljena infuzijska terapija. Potem je T. Latta v eni medicinski reviji objavil članek o zdravljenju kolere s parenteralnim dajanjem raztopine sode. V sodobni medicini se ta metoda še vedno uporablja in velja za dokaj učinkovito. Leta 1881 je Landerer pacientu predstavil solno raztopino in poskus je bil uspešen.

    Prvi nadomestek krvi, ki je temeljil na želatini, je leta 1915 izvajal zdravnik Hogan. Leta 1944 sta Ingelman in Gronwell razvila krvne nadomestke na osnovi dekstrana. Prva klinična uporaba raztopin hidroksietiliranega škroba se je začela leta 1962. Nekaj ​​let kasneje so bile objavljene prve publikacije o perfluoroogljikih kot možnih umetnih nosilcih kisika v človeškem telesu.

    Leta 1979 je nastal prvi v svetu nadomestek krvi na osnovi perfluoroogljikovodikov, ki je bil nato klinično preizkušen. Zadovoljno je, da je bil izumljen v Sovjetski zvezi. Leta 1992 so sovjetski znanstveniki ponovno uvedli v klinično prakso krvni nadomestek na osnovi polietilen glikola. Leto 1998 je zaznamovalo pridobitev dovoljenja za medicinsko uporabo polimeriziranega humanega hemoglobina, ki je nastalo leto prej v St.

    Indikacije in kontraindikacije

    Infuzijsko zdravljenje je indicirano za: t

    • kakršen koli šok;
    • hipovolemija;
    • izguba krvi;
    • izguba beljakovin, elektrolitov in tekočin zaradi intenzivne driske, nepopustljivega bruhanja, bolezni ledvic, opeklin, zavrnitev jemanja tekočin;
    • zastrupitev;
    • kršitve vsebnosti osnovnih ionov (kalij, natrij, klor itd.);
    • alkaloza;
    • acidoza.

    Kontraindikacije za takšne postopke so bolezni, kot so pljučni edem, kardiovaskularna insuficienca, anurija.

    Cilji, cilji, navodila

    Infuzijsko transfuzijsko terapijo lahko uporabljamo za različne namene: tako za psihološki vpliv na pacienta kot tudi za reševanje nalog oživljanja in nalog intenzivne terapije. Glede na to zdravniki določijo glavne smeri te metode zdravljenja. Sodobna medicina uporablja možnosti infuzijske terapije za:

    • volumokorekcija - normalizacija sestave krvi, ki kroži, in obnova njene ustrezne prostornine med izgubo krvi;
    • infuzijska rehidracija - vzdrževanje normalne makro- in mikrocirkulacije (tudi v primeru klinično izrazite dehidracije);
    • hemokorekcija - normalizacija krvnih reoloških in homeostatskih lastnosti;
    • razstrupljanje aktivne infuzije;
    • normalizacijo kislinsko-baznega ravnovesja in ravnotežja elektrolitov;
    • izmenjava korekcijskih infuzij - neposredni učinki na presnovo tkiv zaradi aktivnih sestavin krvnega nadomestka.

    Program

    Infuzijsko terapijo izvajamo v skladu s posebnim programom. Zbira se za vsakega pacienta po ponovnem izračunu skupne vsebnosti proste vode in elektrolitov v raztopinah in identifikacijo kontraindikacij za imenovanje določenih sestavin zdravljenja. Osnova za tekočinsko uravnoteženo terapijo je naslednja: najprej se izberejo osnovne infuzijske raztopine, nato pa se jim dodajo koncentrati elektrolitov. Pogosto v procesu izvajanja programa zahteva popravek. Če se patološke izgube nadaljujejo, jih je treba aktivno popraviti. Pravilno mora izmeriti prostornino in določiti sestavo izgubljenih tekočin. Kadar takšne možnosti ni, se je treba osredotočiti na podatke ionogramov in v skladu z njimi izbrati ustrezne rešitve za infuzijsko terapijo.

    Glavni pogoji za pravilno izvajanje te metode zdravljenja so sestava vbrizganih tekočin, odmerjanje in hitrost infundiranja. Ne smemo pozabiti, da je v večini primerov preveliko odmerjanje veliko bolj nevarno kot nekaj pomanjkljivosti rešitev. Praviloma se infuzijska terapija izvaja v ozadju motenj v sistemu regulacije vodne bilance, zato je pogosto hitra korekcija nevarna ali celo nemogoča. Običajno je potrebno dolgoročno večdnevno zdravljenje, da se odpravijo izraziti problemi porazdelitve tekočine.

    Z posebno previdnostjo je treba izbrati infuzijsko zdravljenje za bolnike, ki trpijo zaradi pljučne ali ledvične odpovedi, kot tudi za starostno in senilno starost. Vsekakor morajo spremljati delovanje ledvic, možganov, pljuč in srca. Čim bolj je bolnikovo stanje, pogosteje je potrebno raziskati laboratorijske podatke in izmeriti različne klinične kazalnike.

    Sistem za transfuzijo infuzijskih raztopin

    Danes skoraj nobena resna patologija ne more storiti brez parenteralne infuzije tekočin. Sodobna medicina je brez infuzijske terapije preprosto nemogoča. To je posledica visoke klinične učinkovitosti te metode zdravljenja in vsestranskosti, enostavnosti in zanesljivosti delovanja naprav, ki so potrebne za njegovo izvajanje. Sistem za transfuzijo infuzijskih raztopin med vsemi medicinskimi pripomočki je zelo potreben. Njegova zasnova vključuje:

    • Poltrda kapalnica, opremljena s plastično iglo, zaščitnim pokrovčkom in filtrom za tekočino.
    • Zračna kovinska igla.
    • Cevi trupa.
    • Mesto injiciranja.
    • Regulator pretoka tekočine.
    • Infuzijska črpalka.
    • Priključek
    • Injekcijska igla.
    • Valjčna sponka.

    Zaradi preglednosti glavne cevi zdravniki uspejo popolnoma nadzirati postopek intravenske infuzije. Obstajajo sistemi z razpršilniki, katerih uporaba ni potrebna uporaba zapletene in drage infuzijske črpalke.

    Ker so elementi takih naprav v neposrednem stiku z notranjim fiziološkim okoljem pacientov, so postavljene visoke zahteve glede lastnosti in kakovosti izhodnih materialov. Infuzijski sistem mora biti popolnoma sterilen, da se izločijo strupeni, virusni, alergijski, radiološki ali kakršni koli drugi negativni učinki na bolnike. Za to konstrukcijo, sterilizirano z etilen oksidom - zdravilo, ki jih popolnoma izpusti iz potencialno nevarnih mikroorganizmov in onesnaževalcev. Rezultat zdravljenja je odvisen od higiene in neškodljivosti uporabljenega infuzijskega sistema. Zato se bolnišnicam priporoča nakup izdelkov proizvajalcev, ki so se izkazali na trgu medicinskih izdelkov.

    Izračun infuzijske terapije

    Da bi izračunali količino injekcij in trenutne patološke izgube tekočine, je treba dejanske izgube izmeriti s točnostjo. To se izvede z zbiranjem blata, urina, bruhanja itd. Za določeno število ur. Zaradi takšnih podatkov je možno izračunati infuzijsko terapijo za naslednje obdobje.

    Če je dinamika infuzije v preteklem obdobju znana, potem obračunavanje presežka ali pomanjkanja vode v telesu ne bo težko. Količina terapije v tekočem dnevu se izračuna po naslednjih formulah:

    • če je potrebno vzdrževanje vodne bilance, mora biti količina vbrizgane tekočine enaka fiziološki potrebi po vodi;
    • med dehidracijo je treba za izračun infuzijske terapije dodati indikator zunajceličnega volumna vode k indikatorju trenutne patološke izgube tekočine;
    • Med detoksikacijo se izračuna volumen, potreben za infuzijo tekočine, z dodajanjem fiziološke potrebe po vodi in količine dnevne diureze.

    Volumokorekcija

    Za ponovno vzpostavitev zadostne količine cirkulacijske krvi (BCC) med izgubo krvi se uporabljajo infuzijske raztopine z različnimi volumskimi učinki. V kombinaciji z dehidracijo je bolje uporabiti izomotične in izotonične raztopine elektrolitov, ki simulirajo sestavo zunajcelične tekočine. Imajo majhen volumetrični učinek.

    Med koloidnimi krvnimi nadomestki postajajo vedno bolj priljubljene raztopine hidroksietilnega škroba, kot so Stabizol, Infukol, KNPP-steril, Refortan. Za njih je značilen dolg razpolovni čas in velik volumski učinek z relativno omejenimi neželenimi učinki.

    Volumokorektorji na osnovi dekstrana (Reogluman, Neorondex, Poliglukin, Longasteril, Reopolyglukin, Reomakrodex) in želatine (Gelosuzin, Modegel, Gelatinol ").

    Če govorimo o najsodobnejših metodah zdravljenja, se zdaj vedno več pozornosti posveča novi rešitvi "Polyoxidin", ki je nastala na osnovi polietilen glikola. Krv se uporablja za ponovno vzpostavitev zadostne količine krvi, ki kroži v intenzivni negi.

    Zdaj se pojavlja vse več publikacij na temo koristi od šok terapije in akutnega pomanjkanja BCC pri hiperosmotični volumetrični korekciji majhnega obsega, ki je sestavljena iz zaporednih intravenskih infuzij raztopine hipertoničnega elektrolita, ki ji sledi vnos koloidnega krvnega nadomestka.

    Rehidracija

    S takšno infuzijsko terapijo uporabljamo izomotične ali hipoosmotične elektrolitske raztopine Ringerja, natrijevega klorida, Lactosola, Acesola in drugih. Rehidracijo lahko izvedemo z različnimi možnostmi za vnos tekočine v telo:

    • Žilno metodo lahko dajemo intravensko, pod pogojem, da sta pljuča in srce funkcionalna, in intraaortna v primeru akutne pljučne poškodbe in preobremenitve srca.
    • Subkutana metoda je primerna, kadar ni mogoče prevažati žrtev ali če ni žilnega dostopa. Ta možnost je najbolj učinkovita, če kombinirate infuzijo tekočin z vnosom hialuronidaznih zdravil.
    • Črevesna metoda je primerna, kadar ni mogoče uporabiti sterilnega kompleta za infuzijsko terapijo, na primer na polju. V tem primeru je vnos tekočine skozi črevesno cevko. Infuzijo je zaželeno izvesti med jemanjem gastrokinetike, kot so zdravila „Motilium“, „Zerukal“, „Koordinate“. Ta možnost se lahko uporablja ne samo za rehidracijo, ampak tudi za korekcijo volumna, saj je količina vnosa tekočine precej velika.

    Hemokorekcija

    Takšna infuzijska terapija se izvaja skupaj s korekcijo BCC za izgubo krvi ali ločeno. Hemokorekcija se izvede z infundiranjem raztopin hidroksietilnega škroba (prej uporabljenih za te namene dekstranov, zlasti nizke molekulske mase). Uporaba kisikovega nadomestka za prenos kisika na osnovi fluoriranih ogljikovih atomov perftorana je prinesla pomembne rezultate za klinično uporabo. Hemoreocorrective ukrepanje takega nadomestka krvi določajo ne le lastnosti hemodilucije in učinek povečanja električnega krvnega prostora med krvnimi celicami, ampak tudi obnovo mikrocirkulacije v edematoznih tkivih in spremembo viskoznosti krvi.

    Normalizacija ravnotežja kislinsko-baznega in elektrolitskega ravnovesja

    Za hitro zaustavitev intracelularnih elektrolitskih motenj so nastale posebne infuzijske raztopine - »Ionosteril«, »Kalijev in magnezijev asparaginat«, Hartmanova raztopina. Popravek nekompenziranih presnovnih motenj kislinsko-bazičnega ravnovesja v acidozi se izvede z raztopinami natrijevega bikarbonata, Trometamopom in Trisaminolom. Pri alkalozi se raztopina glukoze uporablja skupaj z raztopino HCI.

    Zamenjajte korektivno infuzijo

    To je ime neposrednega učinka na presnovo tkiv prek aktivnih sestavin krvnega nadomestka. Lahko rečemo, da je to mejna smer z infuzijsko terapijo z zdravljenjem z zdravili. V seriji izmenjevalnih medijev je prva tako imenovana polarizacijska zmes, ki je raztopina glukoze z dodanimi insulini in magnezijem ter kalijeve soli. Ta sestava omogoča preprečevanje nastanka mikardiokroze s hiperkateholaminemijo.

    Poliionični mediji, ki vsebujejo antihipoksante substrata: sukcinat (Reamberin) in fumarat (Polyoxio fumarin, Mafusol), se prav tako nanašajo na infuzije s korekcijo izmenjave; infuzijo krvnih nadomestkov, ki prenašajo kisik, na osnovi modificiranega hemoglobina, ki s povečanjem dovajanja kisika do tkiv in organov optimizira energetski metabolizem v njih.

    Oslabljen metabolizem se korigira z uporabo infuzijskih hepatoprotektorjev, ne samo normalizacije presnove v poškodovanih hepatocitih, ampak tudi markerjev sinteze, ki se vežejo na hepatocelularno insolventnost.

    Umetno parenteralno prehranjevanje lahko pripišemo tudi izmenjavi korekcijskih infuzij. Infuzija posebnih hranilnih medijev zagotavlja pacientovo prehransko podporo in olajšanje dolgotrajne beljakovinsko-energetske pomanjkljivosti.

    Infuzija pri otrocih

    Ena od glavnih komponent intenzivne nege pri mladih bolnikih, ki so v različnih kritičnih razmerah, je parenteralna infuzija tekočin. Včasih obstajajo težave pri vprašanju, katera zdravila naj se uporabljajo pri takšnem zdravljenju. Pogosto kritična stanja spremlja izrazita hipovolemija, zato infuzijsko terapijo pri otrocih izvajamo s koloidnimi solnimi raztopinami (Stabizol, Refortan, Infukol) in kristaloidnimi solnimi raztopinami (Trisol, Disol, Ringerjeva raztopina, 0.9). raztopine natrijevega klorida). Takšna sredstva omogočajo v najkrajšem možnem času normalizirati količino krvi, ki kroži.

    Zelo pogosto se pediatri, reševalci in nujna medicinska oskrba soočajo s tako pogostim problemom, kot je dehidracija otrokovega telesa. Pogosto so patološke izgube tekočine iz spodnjega in zgornjega dela prebavil posledica nalezljivih bolezni. Poleg tega dojenčki in otroci do starosti treh let pogosto trpijo zaradi pomanjkanja vnosa tekočine med različnimi patološkimi procesi. Stanje se lahko še poslabša, če ima otrok nezadostno koncentracijsko sposobnost ledvic. Visoke potrebe po tekočini se lahko povečajo tudi pri povišani telesni temperaturi.

    Pri hipovolemičnem šoku, ki se je razvil v ozadju dehidracije, se kristaloidne raztopine uporabljajo v odmerku 15-20 mililitrov na kilogram na uro. Če je tako intenzivno zdravljenje neučinkovito, se v enakem odmerku daje 0,9-odstotna raztopina natrijevega klorida ali zdravila Yosterol.

    Za izračunavanje fiziološke potrebe po tekočini pri otrocih različnih starostnih skupin se pogosto uporablja formula Wallachi:

    100 - (3 x starost v letih).

    Ta formula je približna in primerna za izračun obsega infuzijske terapije za otroke, starejše od enega leta. Hkrati pa je priročnost in enostavnost ta možnost izračuna nepogrešljiva v zdravniški praksi zdravnikov.

    Zapleti

    Pri izvajanju infuzijske terapije obstaja tveganje za nastanek vseh vrst zapletov zaradi številnih dejavnikov. Med njimi so:

    • Kršitev infuzijske tehnike, nepravilno zaporedje dajanja raztopin, kombinacija nezdružljivih zdravil, kar vodi do maščobne in zračne embolije, tromboembolije, flebotromboze, tromboflebitisa.
    • Kršitev tehnike med kateterizacijo posode ali punkcijo, ki povzroči poškodbe sosednjih anatomskih struktur in organov. Z uvedbo raztopine za infundiranje v paravazalna vlakna se pojavijo nekroza tkiva, aseptično vnetje in disfunkcija sistemov in organov. Če drobci katetra migrirajo skozi žile, se pojavi njihova perforacija miokarda, kar vodi do srčne tamponade.
    • Kršitve hitrosti infuzije raztopin, ki povzročajo preobremenitev srca, poškodujejo integriteto žilnega endotelija, hidracijo (otekanje možganov in pljuč).
    • Transfuzija krvi darovalca v kratkem času (do enega dneva) v količini, ki presega 40-50 odstotkov krvi, ki kroži, kar povzroča sindrom masivne transfuzije krvi, in se kaže v povečani hemolizi, patološki prerazporeditvi krvi, zmanjšanju kontraktilnosti miokarda, hude motnje v sistemu hemostaze in mikrocirkulacije, razvoj intravaskularne diseminirane koagulacije, oslabljeno delovanje ledvic, pljuč, jeter.

    Poleg tega lahko infuzijsko zdravljenje vodi do anafilaktičnega šoka, anafilaktoidnih reakcij, pri uporabi nesterilnih materialov - do okužbe z nalezljivimi boleznimi, kot so serumski hepatitis, sifilis, sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti in drugi. Post-transfuzijske reakcije so možne med transfuzijo nezdružljive krvi, ki jo povzroča razvoj šoka in hemolize rdečih krvnih celic, kar se kaže v hiperkaliemiji in hudi presnovi. Kasneje se pojavijo motnje v delovanju ledvic, v urinu pa se odkrijejo prosti hemoglobin in beljakovine. Na koncu se pojavi razvoj akutne odpovedi ledvic.

    Za zaključek

    Po branju tega članka ste verjetno sami ugotovili, kako daleč je zdravilo prešlo v povezavi s sistematično uporabo infuzijske terapije v klinični praksi. Kot je bilo pričakovano, bodo v bližnji prihodnosti nastale nove infuzijske priprave, vključno z multikomponentnimi rešitvami, ki bodo omogočile reševanje več terapevtskih nalog v kompleksu.