Glavni
Bronhitis

Nalezljiva mononukleoza - simptomi (fotografija) pri otrocih in odraslih, zdravljenje

Nalezljive bolezni, ki jih je več kot dvesto, so različnih imen. Nekateri od njih so znani že več stoletij, nekateri so se pojavili v času novega časa po razvoju medicine in odražajo nekatere značilnosti kliničnih manifestacij.

Na primer, škrlatinka je tako imenovani rožnati kožni izpuščaj, tifus pa je tako imenovan, ker je bolnikovo stanje zavesti moteno zaradi vrste strupene »prostracije« in spominja na meglo ali dim (prevedeno iz grščine).

Ampak mononukleoza je "sama": morda je to edini primer, ko ime bolezni odraža laboratorijski sindrom, ki "ni viden s prostim očesom". Kaj je ta bolezen? Kako vpliva na krvne celice, napreduje in se zdravi?

Hitri prehod na strani

Infekcijska mononukleoza - kaj je to?

pojav bolezni je lahko podoben prehladu

Prvič, ta bolezen ima več drugih imen. Če slišite izraze, kot so "žlezda", "Filatova bolezen" ali "monocitna vneto grlo", potem veste, da govorimo o mononukleozi.

Če je ime "mononukleoza" dešifrirano, ta izraz pomeni povečanje vsebnosti mononuklearnih ali mononuklearnih celic v krvi. Takšne celice vključujejo posebne vrste belih krvnih celic ali belih krvnih celic, ki opravljajo zaščitno funkcijo. To so monociti in limfociti. Njihova vsebnost v krvi se ne poveča le z mononukleozo: spremenijo se ali postanejo netipične - zlahka jo je mogoče odkriti, ko preučujemo madeže krvi pod mikroskopom.

Nalezljiva mononukleoza je virusna bolezen. Ker ga povzroča virus in ne bakterija, je treba takoj povedati, da je uporaba kakršnih koli antibiotikov popolnoma brez pomena. Vendar se to pogosto dogaja, ker se bolezen pogosto zamenjuje z bolečino v grlu.

Konec koncev je transmisijski mehanizem mononukleoze aerosol, to je v zraku, in sama bolezen prizadene limfoidno tkivo: pojavijo se faringitis in tonzilitis (angina), pojavi se hepatosplenomegalija ali povečanje števila jeter in vranice ter število limfocitov in monocitov v krvi ki postanejo netipične.

Kdo je kriv?

Povzroča infekciozno mononukleozo Epstein-Barr virus, ki spada v herpesviruse. Skupno obstaja skoraj ducat družin herpes virusov in še več njihovih tipov, vendar so limfociti tako občutljivi na ta tip virusa, ker imajo na svoji membrani receptorje za ovojni protein tega virusa.

Virus je nestabilen v okolju in hitro umre z vsemi razpoložljivimi metodami dezinfekcije, vključno z ultravijoličnim sevanjem.

Značilnost tega virusa je poseben učinek na celice. Če navadni virusi istega herpesa in norice kažejo izrazit citopatski učinek (ki vodi do celične smrti), potem EBV (Epstein-Barr virus) ne ubija celic, temveč povzroča njihovo širjenje, to je aktivno rast. To dejstvo je v razvoju klinične slike mononukleoze.

Epidemiologija in načini okužbe

Ker je okužena mononukleoza okužena le z ljudmi, lahko bolna oseba okuži zdravo osebo in ne le svetlo, temveč tudi izbrisano obliko bolezni, pa tudi asimptomatski nosilec virusa. "Virusni cikel" se ohranja v naravi zaradi zdravih nosilcev.

V večini primerov se okužba prenaša s kapljicami v zraku: pri pogovoru, jokanju, jokanju, kihanju in kašljanju. Obstajajo pa tudi drugi načini, na katere lahko okužena slina in telesne tekočine vstopijo v telo:

  • poljubi, spolna pot;
  • z igračami, zlasti tistimi, ki so bile v otrokovih ustih - nosilcu virusa;
  • transfuzijo krvi, če so darovalci nosilci virusa.

Občutljivost na infekciozno mononukleozo je univerzalna. To se morda zdi neverjetno, toda najbolj zdravi ljudje so okuženi s tem virusom in so nosilci. V nerazvitih državah, kjer je velika prenatrpanost prebivalstva, se to zgodi pri dojenčkih, v razvitih državah - v adolescenci in mladih.

Po doseganju starosti 30-40 let je okužena večina prebivalstva. Znano je, da moški pogosteje trpijo zaradi infekcijske mononukleoze, in ljudje, starejši od 40 let, trpijo zelo redko: infekcijska mononukleoza je bolezen mlajših let. Res je, da obstaja ena izjema: če je bolnik bolan z okužbo z virusom HIV, potem lahko v kateri koli starosti nima samo mononukleoze, ampak se ponovi. Kako se ta bolezen razvija?

Patogeneza

Infekcijska mononukleoza pri odraslih in otrocih se začne z dejstvom, da okužena slina vstopa v orofaringeks in tam se virus razmnožuje, to je njegova primarna reprodukcija. To so limfociti, ki so predmet napada virusa, in se hitro okužijo. Po tem se začnejo transformirati v plazemske celice in sintetizirajo različna in nepotrebna protitelesa, na primer hemaglutinine, ki lahko lepijo tuje krvne celice.

Začne se kompleksna kaskada aktivacije in supresije različnih delov imunskega sistema, kar vodi v dejstvo, da se mladi in nezreli limfociti B kopičijo v krvi, ki se imenujejo »atipične mononuklearne celice«. Kljub temu, da so lastne celice, čeprav so nezrele, jih telo začne uničevati, ker vsebujejo viruse.

Kot rezultat, telo oslabi, poskuša uničiti veliko število lastnih celic, in to prispeva k pristopu mikrobne in bakterijske okužbe, saj so telo in njegova imuniteta "zasedeni z drugo zadevo."

Vse to se kaže v generaliziranem procesu v limfoidnem tkivu. Proliferacija imunskih celic povzroča hipertrofijo vseh regionalnih bezgavk, pri čemer se poveča vranica in jetra, v primeru hude bolezni pa se lahko pojavi nekroza v limfoidnem tkivu in pojav različnih infiltratov v organih in tkivih.

Simptomi infekcijske mononukleoze pri otrocih in odraslih

Visoka temperatura do 40 - simptom mononukleoze (slika 2)

Infekcijska mononukleoza ima „nejasno“ obdobje inkubacije, ki lahko traja od 5 do 60 dni, odvisno od starosti, imunskega statusa in števila virusov v telesu. Klinična slika simptomov pri otrocih in odraslih je približno enaka, le pri dojenčkih, ki zgodaj kažejo povečanje jeter in vranice, ki pri odraslih, še posebej pri izbrisanih oblikah, sploh ni mogoče zaznati.

Kot pri večini bolezni ima tudi infekcijska mononukleoza obdobje nastopa, višine in okrevanja ali okrevanja.

Začetno obdobje

Za bolezen je značilen akutni začetek. Skoraj v enem dnevu se temperatura dvigne, pojavi se mrzlica, nato se poveča boleče grlo in regionalne bezgavke. Če je pojav subakuten, se najprej pojavi limfadenopatija, šele nato se pridružita vročina in kataralni sindrom.

Običajno začetno obdobje ne traja več kot teden dni in ljudje pogosto mislijo, da je to »gripa« ali druga »mraz«, potem pa pride višina bolezni.

Višina klinike bolezni

Simptomi infekcijske mononukleoze fotografija 3

Klasični znaki "apoteoze mononukleoze" so:

  • Visoka vročina je do 40 stopinj, še višja, kar lahko na tej ravni ostane več dni, pri nižjih vrednostih pa do enega meseca.
  • Nekakšna "mononukleoza" zastrupitev, ki ni podobna običajni, virusni zastrupitvi. Bolniki se utrujajo, težko stojijo in sedijo, vendar ponavadi ohranijo mobilni življenjski slog. Tako kot pri navadnih okužbah nimajo želje po spanju, tudi pri visokih temperaturah.
  • Sindrom poliadenopatije.

Limfna vozlišča blizu "vhodnih vrat" so povečana. Najpogosteje prizadeta vozlišča bočne površine vratu, ki ostanejo mobilna, boleča, vendar povečana, včasih do velikosti piščančjega jajca. V nekaterih primerih postane vrat "bikovski", gibljivost med vrtenjem glave pa je omejena. Nekoliko manj izrazita lezija dimeljskih, aksilarnih vozlov.

Ta simptom infekcijske mononukleoze traja dlje časa in počasi izginja: včasih po 3-5 mesecih po okrevanju.

  • Povečana in huda oteklina mandljev, s pojavom rahlih napadov ali bolečega grla. So celo blizu, kar otežuje dihanje. Bolnikova usta so odprta, na nosu je otekanje zadnje stene žrela (faringitis).
  • Vranica in jetra sta skoraj vedno povečana. To je simptom infekcijske mononukleoze pri otrocih, ki jo opazimo precej pogosto in je dobro izražena. Včasih je bolečina v stranskem in desnem zgornjem kvadrantu, rahla rumenkost in povečana aktivnost encimov: ALT, AST. To ni nič drugega kot benigni hepatitis, ki kmalu preide.
  • Periferna krvna slika. Seveda se pacient ne pritožuje zaradi tega, toda izjemna posebnost testnih rezultatov zahteva, da se ta simptom navede kot glavni simptom: proti zmerni ali visoki levkocitozi (15-30), se število limfocitov in monocitov poveča na 90%, od katerih je skoraj polovica atipičnih mononuklearne celice. Ta znak postopoma izgine in čez mesec se kri "pomiri".
  • Približno 25% bolnikov ima drugačen izpuščaj: izbokline, točke, lise, manjše krvavitve. Izpuščaj ne moti, se pojavi ob koncu začetnega obdobja videza in izgine brez sledu v 3-6 dneh.

izpuščaj za infekciozno mononukleozo fotografija 4

O diagnozi mononukleoze

Infekcijska mononukleoza je bolezen z značilno klinično sliko in vedno je mogoče identificirati atipične mononuklearne celice v periferni krvi. To je patognomonski simptom, tako kot groznica, otekle bezgavke, hepatosplenomegalija in tonzilitis skupaj.

Dodatne raziskovalne metode so:

  • Reakcija Hoff - Bauer (pozitivna pri 90% bolnikov). Na osnovi odkrivanja hemaglutinirajočih protiteles s povečanjem titra 4 ali večkrat;
  • Metode ELISA. Omogoča vam identifikacijo protiteles, ki potrjujejo prisotnost antigenov virusa (za kapsid in jedrske antigene);
  • PCR detekcija virusa v krvi in ​​slini. Pogosto se uporablja pri novorojenčkih, saj je težko osredotočiti se na imunski odziv, saj se imunost še ne oblikuje.

Zdravljenje infekcijske mononukleoze, droge

Nezapletene in blage oblike infekcijske mononukleoze zdravijo tako otroci kot odrasli. Bolniki z zlatenico so hospitalizirani, občutno povečanje jeter in vranice, nejasna diagnoza. Načela zdravljenja infekcijske mononukleoze so:

  • "Jetra" tabela številka 5. Prehrana zahteva, da zapustite začinjene, prekajene, maščobne in ocvrte hrane za lažje delo jeter;
  • Prikazuje polpenzionski način, bogato, vitaminsko pijačo;
  • Orofarinks je treba splakniti z antiseptičnimi raztopinami ("Miramistin", "Chlorhexidine", "Chlorophyllipt"), da bi se izognili dodajanju sekundarne okužbe;
  • Prikaz antipiretikov iz skupine NSAID.

Pozor! Kako za zdravljenje infekciozne mononukleoze pri otrocih in kakšnih zdravil ni mogoče uporabiti? Vsi starši se morajo zavedati, da je jemanje aspirina v kakršni koli obliki in doza strogo prepovedano za otroke, dokler ne dosežejo starosti vsaj 12 do 13 let, saj se lahko razvije resen zaplet - Rayjev sindrom. Kot antipiretična zdravila uporabljamo le paracetamol in ibuprofen.

  • Protivirusno zdravljenje: interferoni in njihovi induktorji. Neovir, cikloferon, aciklovir. Uporabljajo se, čeprav je njihova učinkovitost dokazana s študijem samo v laboratoriju;
  • Antibiotiki so predpisani za pojav gnojenja na tonzili, drugih gnojno-nekrotičnih zapletih. Fluorokinoloni se uporabljajo pogosteje kot drugi, toda ampicilin lahko pri večini bolnikov prispeva k pojavu izpuščaja;
  • Če obstaja sum na rupturo vranice, je treba bolnika nujno zdraviti zaradi zdravstvenih razlogov. In vedno zdravnik mora biti pozoren na paciente, ki se zdravijo doma, da z povečanjem zlatenice, pojavom akutne bolečine v levi strani, hudo šibkostjo, zmanjšanjem pritiska, morate nujno poklicati rešilca ​​in hospitalizirati bolnika v kirurški bolnišnici.

Kako dolgo zdraviti infekciozno mononukleozo? Znano je, da v 80% primerov pride do pomembnega izboljšanja med 2 in 3 tedni bolezni, zato je treba aktivno zdravljenje izvajati vsaj 14 dni od trenutka prvih znakov bolezni.

Toda tudi po izboljšanju zdravja je treba omejiti motorni način in šport za 1 - 2 meseca po odpustu. To je potrebno zato, ker se vranica dolgo časa poveča in obstaja veliko tveganje za razpok.

V primeru, da je bila ugotovljena huda zlatenica, je treba prehrano spremljati v 6 mesecih po okrevanju.

Učinki mononukleoze

Po okužbi z mononukleozo ostaja stabilna imunost. Ponavljajočih se primerov bolezni ne opazimo. Kot redke izjeme je mononukleoza lahko usodna, vendar jo lahko povzročijo zapleti, ki so malo povezani z razvojem virusa v telesu: lahko je obstrukcija in otekanje dihal, krvavitev zaradi pretrganja jeter ali vranice ali encefalitis.

Skratka, VEB sploh ni tako preprosta, kot se zdi: medtem ko ostaja v telesu za življenje vztrajna, pogosto poskuša »dokazati svoje sposobnosti« v celični proliferaciji na druge načine. Povzroča Berkitov limfom, se šteje za možen vzrok določenih karcinomov, saj je dokazana njegova onkogenost ali sposobnost "nagibanja" telesa do raka.

Prav tako ni izključena njena vloga pri hitrem poteku okužbe s HIV. Posebno previdnost je dejstvo, da je genetski material EBV trdno integriran v prizadete celice s človeškim genomom.

Trenutno proučujemo ta pojav in možno je, da bo virus Epstein-Barr dal namig za oblikovanje cepiva proti raku in drugim malignim tumorjem.

Infekcijska mononukleoza

Splošne značilnosti bolezni

Nalezljiva mononukleoza je akutna virusna bolezen, katere povzročitelj je virus Epstein-Barr, relativno stabilen v zunanjem okolju.

Za to bolezen je značilna vročina, poškodbe bezgavk, žrela, vranice, jeter in posebne spremembe v sestavi krvi.

Nalezljiva mononukleoza se včasih imenuje "bolezen za poljubljanje", ki je povezana z njenim prenosom po zraku, zlasti s poljubljanjem, kadar uporabljamo skupno posteljo, perilo, jedi. Za širjenje virusa so ugodni kraji z velikimi množicami zdravih in bolnih ljudi - vrtci, taborišča, internati, dijaški domovi.

Klinična slika infekcijske mononukleoze se praviloma razvije v mladih letih: najvišja incidenca pri deklicah je opaziti pri starosti 14–16 let, najvišja stopnja okužbe pri dečkih pa v starosti 16-18 let. Za večino ljudi, do starosti 25-35 let, se v krvi odkrijejo protitelesa proti temu virusu.

Simptomi infekcijske mononukleoze

Trajanje inkubacijskega obdobja je lahko od 5 do 45 dni, najpogosteje pa traja 7-10 dni. Trajanje bolezni praviloma ne presega dveh mesecev. Infekcijska mononukleoza, simptomi se lahko kažejo selektivno ali v kompleksu, začne se z ostrim dvigom telesne temperature, otekanjem vratnih bezgavk, težavami z nosnim dihanjem in tonzilitisom. Ti simptomi bolezni se v celoti pojavijo ob koncu prvega tedna. V začetni fazi se pri večini bolnikov pojavijo tudi simptomi infekcijske mononukleoze, kot so prisotnost posebnih krvnih celic (atipičnih mononuklearnih celic), povečana jetra in vranica.

Bolezen se lahko začne tudi postopoma: splošno slabo počutje, nizka temperatura ali pomanjkanje, zmerni vnetni procesi v zgornjih dihalnih poteh. Pri nekaterih bolnikih se telesna temperatura bistveno poveča le na višini bolezni, vendar so primeri, ko je temperatura v celotnem obdobju infekcijske mononukleoze odsotna, zelo redki.

Pomembno, zelo pogosto, prvi simptom infekcijske mononukleoze je povečana bezgavke, zlasti vratu. Lahko jih opazimo ali preiskovamo - vrednost lahko variira od velikosti graha do piščančjega jajca. Za to bolezen ni značilno prezračevanje bezgavk.

Poraz orofarinksa je stalen simptom infekcijske mononukleoze. Pri bolnikih z edemi in povečanje palatine tonzile, poraz nazofaringealne tonzile, kar povzroča težave pri nosnem dihanju, izrazito zamašenost nosu, zoženje glasu, "smrčanje" dihanje ust. Za infekciozno mononukleozo je značilen posteriorni rinitis, zato pri eksacerbaciji bolezni običajno ni opaziti izcedka iz nosu, pojavijo se šele po obnovitvi nosnega dihanja. Bolniki imajo edem zadnje stene žrela, ki je ponavadi prekrita z gosto sluzjo. Med boleznijo je zmerna hiperemija žrela in rahlo vneto grlo.

Infekcijsko mononukleozo pri otrocih v 85% primerov spremljajo zobne obloge na nazofaringealnih in palatinalnih tonzilah. Praviloma nastop tega simptoma (na samem začetku ali pri 3-4 dneh bolezni) povzroči še višjo temperaturo in poslabšanje splošnega stanja.

Povečana jetra in vranica je opažena pri 97–98% bolnikov. Spreminjanje velikosti jeter včasih povzroči nastanek rumenkastega videza kože, ki nato izgine skupaj z drugimi manifestacijami bolezni. Ko se je začelo povečevati od prvih dni bolezni in doseglo svoj maksimum v velikosti 4-10 dni, se jetra vrnejo na normalno vrednost le do konca prvega - začetka drugega meseca bolezni.

Pogosto so simptomi infekcijske mononukleoze otekanje očesnih vek, zabuhlost obraza, kožni izpuščaji, petehije in eksantema v ustih.

Bolezen se lahko kaže tudi v obliki takih motenj kardiovaskularnega sistema, kot so tahikardija, sistolični šum, zvoki pridušenega srca.

Za infekciozno mononukleozo pri otrocih ni značilen kronični potek in ponovitve. Komplikacije pri bolnikih so najpogosteje posledica aktivacije mikrobne flore, pa tudi plastenja akutnih respiratornih virusnih okužb, otitisa, pljučnice, bronhitisa. Redki zapleti bolezni so pankreatitis, orhitis in parotitis. V 80% primerov se lahko infekcijska mononukleoza popolnoma ozdravi v 2-3 tednih, le v nekaterih primerih lahko spremembe v krvi (prisotnost atipičnih mononuklearjev, zmerna levkocitoza) trajajo do šest mesecev. Usodni izid bolezni je možen le v posameznih primerih - od preloma vranice, hudih poškodb živčnega sistema, z genetskim odpovedjo limfnega sistema.

Zdravljenje infekcijske mononukleoze

Trenutno specifično zdravljenje infekcijske mononukleoze ni bilo razvito.

Bolniku je priporočljivo piti veliko tekočine, počitek v postelji, dieto, ki vključuje izključitev ocvrte in mastne hrane, začinjene začimbe. Simptomatsko zdravljenje infekcijske mononukleoze vključuje jemanje vitaminov, uporabo hiposenzibilizatorjev (zmanjšanje občutljivosti na alergen), kapljice za nos, izpiranje grla in žrela z jodinom, raztopino furatsiline, tinkturo ognjiča, žajblja, kamilice, 3% raztopine vodikovega peroksida ali drugih antiseptikov.

Pri zdravljenju infekcijske mononukleoze je priporočljivo, da se v nos vnese interferon 2-3 dni ali da se 5 do 10 dni uporabi Viferon rektalne svečke. Kot alternativo je mogoče uporabiti naravne stimulanse za proizvodnjo interferona - infuzijo limonske trave, ginsenga, zamanihi, arapije, sterculije.

Pri infekciozni mononukleozi je priporočena uporaba neovirnega zdravila, ki je protibakterijsko, protivirusno in imunomodulatorno sredstvo. Sulfanilamidna zdravila niso predpisana za to bolezen. Antibiotiki se lahko priporočajo le, če je pritrjena sekundarna mikroflora. Pri zdravljenju hudih oblik bolezni v kratkih poteh se uporabljajo kortikosteroidi, zlasti prednizon, t

Infekcijska mononukleoza pri otrocih ne pomeni posebnega zdravljenja. Po okrevanju je treba telesno aktivnost športnikov in mladostnikov omejiti na najmanj šest mesecev, da se zmanjša tveganje poškodb vranice.

Preprečevanje infekcijske mononukleoze

Bolnik mora biti izoliran doma 2-3 tedne ali hospitaliziran zaradi kliničnih razlogov. Dezinfekcija ni potrebna, dovolj je, da se zrak prezračuje in redno mokro čiščenje. Bolniku je treba dati ločene jedi in potrebne oskrbe.

Ker cepivo proti infekciozni mononukleozi ni bilo razvito, ni aktivne imunizacije proti tej bolezni.

Videoposnetki v YouTubu, povezani s tem členom:

Informacije so posplošene in so na voljo samo za informativne namene. Ob prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Infekcijska mononukleoza

Infekcijska mononukleoza je bolezen Filatova, žlezda, monocitna angina, Pfeiferjeva bolezen. Gre za akutno obliko okužbe z virusom Ebstein-Barr (EBI ali EBV - virus Epstein-Barr), za katero so značilne vročina, generalizirana limfadenopatija, tonzilitis, hepatosplenomegalija (povečane jetra in vranica) ter posebne spremembe hemograma.

Infektivno mononukleozo je leta 1885 prvič odkril N. F. Filatov, opazil je febrilno bolezen, ki jo spremlja povečanje večine bezgavk. 1909-1929 - Burns, Tidy, Schwartz in drugi opisujejo spremembe na hemogramu za to bolezen. 1964 - Epstein in Barr izolirata enega od povzročiteljev družine herpesvirusa iz celic limfoma, isti virus je bil izoliran iz infekcijske mononukleoze.

Zato smo ugotovili, da ta virus (Epstein-Barr virus), odvisno od oblike tečaja, povzroča različne bolezni:

- akutna ali kronična mononukleoza,
- maligni tumorji (Brekitov limfom, nazofaringealni karcinom, limfogranulomatoza),
- sprožitev avtoimunskih bolezni (upošteva se vpletenost virusa v eritematozni lupus in sarkoidoza), t
- CFS (sindrom kronične utrujenosti).

Epstein-Barr virus

Epstein-Barr virus - DNA, ki vsebuje virus, katerega kapsula je obdana z lipidno membrano. Spada v skupino Y-herpes virusov (humani herpes virus tipa 4) in ima antigenske komponente skupaj z drugimi virusi iz družine herpesvirusov (Herpesviridae). EBV ima tropizem (selektivno škodo) za B-limfocite, to je tudi posebnost patogena, ker se v celicah imunskega sistema množi, kar povzroča, da te celice klonirajo virusno DNA, kar posledično vodi do sekundarne imunske pomanjkljivosti! Tudi EBV je povezan z določenimi tkivi - limfoidnimi in retikularnimi, kar pojasnjuje generaliziran limfadenitis in hepatosplenomegalijo (povečane jetra in solze). Možno je, da značilnosti strukture in prisotnost tropizma v celicah imunskega sistema povzročajo dolgo obstojnost in ustvarjajo tveganje za malignost okuženih celic.

V zunanjem okolju ni posebej stabilen, občutljiv na visoke temperature (več kot 60 ° C) in razkužila, vendar se med zamrzovanjem ohranja.

Razširjenost vseprisotnih. Porast pojavnosti se pogosteje pojavlja v spomladanski in jesenski sezoni. Pogostost naraščanja epidemij se beleži vsakih 7 let.

Vzroki infekciozne mononukleoze

Starostne značilnosti okužbe: pogosteje so otroci bolni od 1 do 5 let. Do enega leta se ne zbolijo zaradi prisotnosti pasivne imunosti, ki jo povzročajo imunoglobulini, ki so bili matično transplantirani (skozi placento med nosečnostjo). Odrasli ne zbolijo, ker je 80-100% že imuniziranih, kar pomeni, da so bili bolni v otroštvu ali pa so bili bolni v izbrisani klinični obliki.

Vir okužbe so bolni ljudje z različnimi kliničnimi simptomi (čeprav so izbrisani), sproščanje patogena lahko traja do 18 mesecev.

Načini prenosa:

- (zaradi nestabilnosti patogena na ta način poteka v tesnem stiku), t
- gospodinjski stik (kontaminacija gospodinjskih predmetov s slino bolnika),
- parenteralno (transfuzija krvi, presaditev - s presaditvijo organov), t
- transplacentna (intrauterina okužba, od matere do otroka)

Simptomi infekcijske mononukleoze

Obdobje okužbe in simptomi se lahko razdelijo na več obdobij:

1. Vnos patogena = inkubacijsko obdobje (od trenutka vnosa do prvih kliničnih manifestacij) traja 4-7 tednov. V tem obdobju virus prodre skozi sluznico (orofaringeks, žleze slinavke, maternični vrat, prebavila). Po tem se virus začne povezovati z B-limfociti, jih okužiti, zamenjati njihovo genetsko informacijo s svojimi, to povzroči nadaljnjo dezorganizacijo okuženih celic - dobijo tudi »celično nesmrtnost« poleg nekoga drugega DNK - skoraj nenadzorovano delitev, kar je zelo slabo, ker ne opravljajo več zaščitne funkcije, ampak samo prenašajo virus.

2. Lymphogenous virus drsi v regionalne bezgavke, ki se kaže v povečanju nekaterih skupin bezgavk (za 2-4 dni in traja do 3-6 tednov), v bližini katerih je bila primarna okužba (okužba po zraku - maternične / podmandibularne bezgavke, spolno-ingvinalni) ). Limfni vozli so povečani 1-5 cm v premeru, neboleči, ne spajani drug z drugim, razporejeni v verigi - to je še posebej opazno pri obračanju glave. Limfadenitis spremlja zastrupitev in vročina do 39-40 ° C (pojavlja se sočasno s povečanjem bezgavk in traja do 2-3 tedne).

3. Širjenje virusa skozi limfno in krvno žilo bo spremljala generalizirana limfadenopatija in hepatosplenomegalija - videz 3-5 dni. Razlog za to je širjenje okuženih celic, njihova smrt in posledično sproščanje virusa iz mrtvih celic s posledično okužbo z novimi in nadaljnjimi okužbami organov in tkiv. Poškodbe bezgavk, kot tudi jeter in vranice, so povezane s tropizmom virusa v ta tkiva. Zaradi tega se lahko pridružijo drugi simptomi:

  • rumenkost kože in beločnice,
  • izpuščaji različne narave (polimorfni izpuščaj), t
  • temni urin in blatni iztrebki.

4. Imunski odgovor: interferoni in makrofagi delujejo kot prve linije obrambe. Po tem se aktivirajo T-limfociti, ki jim pomagajo - lizirajo (absorbirajo in prebavijo) okužene B-limfocite, vključno tam, kjer se naselijo v tkivih, in virusi, ki izvirajo iz teh celic, tvorijo s CIC protitelesi (cirkulirajoči imunski kompleksi). ki so zelo agresivni za tkiva - to pojasnjuje sodelovanje pri oblikovanju avtoimunskih reakcij in tveganje za lupus, sladkorno bolezen itd., nastanek sekundarnih CID (stanje imunske pomanjkljivosti) - zaradi poškodbe B-limfocitov, ker so predniki IgG in M kot sled Učinek te okužbe ni njihova sinteza, kot tudi izčrpanje T-limfocitov in njihova okrepljena apoptoza (programirana smrt).

5. Razvoj bakterijskih zapletov se oblikuje v ozadju IDS, zaradi aktivacije naše bakterijske mikroflore ali dodajanja tujca. Kot rezultat, razvijejo angino, tonzilitis, adenoiditis. Ti simptomi se razvijejo 7 dni po začetku zastrupitve.

6. Stopnja okrevanja ali v primeru hudega IDS je kronična mononukleoza. Po okrevanju se ustvari obstojna imunost, v primeru kroničnega poteka pa se pojavi več bakterijskih zapletov s sočasno asteno-vegetativnim in kataralnim sindromom.

Diagnoza infekcijske mononukleoze

1. Virološko (izolacija patogenov od sline, orofaringealnih brisov, krvi in ​​cerebrospinalne tekočine), rezultati se pojavijo v 2-3 tednih
2. Genetska - PCR (verižna reakcija s polimerazo) - odkrivanje DNA virusa
3. Serološka: heterohemaglutinacijska reakcija (ki se ne uporablja, ker je nizko specifična in neinformativna) in ELISA (encimsko vezana imunska analiza) je najbolj uporabljena, ker omogoča določanje specifičnih IgG in M ​​posebej za virus Epstein-Barr, tudi z majhnim številom, ki omogoča določitev stopnje bolezni (akutne ali kronične)
4. Imunološki pregled (imunogram): t

  • T-limfociti (CD8, CD16, IgG / M / A) in CEC - to kaže na imunski odziv in dobro kompenzacijo;
  • CD3, CD4 / CD8

5. Metoda koncentracije levkocitov omogoča ugotavljanje prisotnosti atipičnih mononuklearnih celic in heterofilnih protiteles, ki jih izločajo mononuklearne celice. Zaznavanje teh atipičnih celic se lahko registrira že v inkubacijski dobi.
6. Biokemijske metode: kažejo na dekompenzacijo organov in sistemov: bil direktni bilirubin, ALT in AST, timolov, transaminaze in alkalne fosfataze.
7. Hematološki pregled (OAK):, Lt, LF, M, ESR, Nf, pri čemer se formula premakne v levo.

Zdravljenje infekcijske mononukleoze

1. Etiotropno zdravljenje (proti patogenu): izoprinozin, arbidol, valciklovir, aciklovir t

2. Patonenetika (blokira mehanizem delovanja povzročitelja): imunomodulatorji (interferon, viferon, timolin, timogen, IRS-19 itd.) In imunostimulanti (cikloferon) - vendar je recept pod nadzorom imunograma, ker je pri tej bolezni tveganje za razvoj avtoimunskih bolezni zelo visoko. ki so lahko ogrožena zaradi teh zdravil,

3. Antibiotska terapija ob pristopu sekundarne bakterijske mikroflore, razširjeni antibiotiki iz skupine cefalosporinov se pogosteje predpisujejo za zaznavanje občutljivosti patogena na antibiotik in po tem ožji orientaciji.

4. Simptomatsko zdravljenje: antipiretik, lokalni antiseptik itd., Tj. Odvisno od prevladujočih simptomov.

Rehabilitacija

Klinično opazovanje za 6 mesecev ali več ob sodelovanju pediatra, specialista za nalezljive bolezni, ozkih strokovnjakov (ENT, kardiolog, imunolog, hematolog, onkolog), z uporabo dodatnih kliničnih in laboratorijskih študij (podanih v poglavju diagnostika + EEG, EKG, MRI itd.) d). Tudi izpust iz fizične kulture, zaščita pred čustvenim stresom - skladnost z varnostnim režimom približno 6-7 mesecev. Vedno morate ostati v pripravljenosti, ker lahko vsak kompromis povzroči začetek avtoimunskih reakcij.

Zapleti infekcijske mononukleoze

  1. Hematološki: avtoimunska hemolitična anemija, trombocitopenija, granulocitopenija; možna je ruptura vranice.
  2. Nevrološki: encefalitis, paraliza lobanjskih živcev, meningoencefalitis, polineuritis. Gastrointestinalni trakt: razvoj sladkorne bolezni tipa 1, poškodbe jeter.
  3. Dihanje: pljučnica, obstrukcija dihalnih poti.
  4. Srce in žile: sistemski vaskulitis, perikarditis in miokarditis.

Preprečevanje infekcijske mononukleoze

Higiena. Osamitev bolnika 3-4 tedne ob upoštevanju kliničnih in laboratorijskih podatkov. Uporaba diagnostičnih ukrepov pred in med nosečnostjo. Specifična profilaksa ni razvita.

Infekcijska mononukleoza

Infekcijska mononukleoza (znana tudi kot benigna limfoblastoza, Filatova bolezen) je akutna virusna okužba, za katero je značilna primarna poškodba orofarinksa in bezgavk, vranice in jeter. Poseben znak bolezni je pojav značilnih celic v krvno-atipičnih mononuklearnih celicah. Povzročitelj infekcijske mononukleoze je virus Epstein-Barr, ki spada v družino herpesvirusov. Njegov prenos iz bolnika poteka z aerosolom. Tipični simptomi infekcijske mononukleoze so debelost, angina, poliadenopatija, hepatosplenomegalija; na različnih področjih kože lahko pride do makulopapularnega izpuščaja.

Infekcijska mononukleoza

Infekcijska mononukleoza (znana tudi kot benigna limfoblastoza, Filatova bolezen) je akutna virusna okužba, za katero je značilna primarna poškodba orofarinksa in bezgavk, vranice in jeter. Poseben znak bolezni je pojav značilnih celic v krvno-atipičnih mononuklearnih celicah. Razširjenost okužb je razširjena, sezonskost ni bila ugotovljena, v puberteti je večja pojavnost (dekleta, 14–16 let in dečki, stari 16–18 let). Obolevnost po 40 letih je izjemno redka, razen pri osebah, okuženih z virusom HIV, ki se lahko razvijejo v latentno obstoječi okužbi v kateri koli starosti. V primeru okužbe z virusom v zgodnjem otroštvu se bolezen nadaljuje glede na vrsto akutne okužbe dihal, v starejši starosti - brez hudih simptomov. Pri odraslih se klinični potek bolezni praktično ne opazi, saj je večina do 30-35 let ustvarila posebno imunost.

Razlogi

Infektivno mononukleozo povzroča virus Epstein-Barr (virus, ki vsebuje DNA iz rodu Lymphocryptovirus). Virus spada v družino herpesvirusov, vendar za razliko od njih ne povzroči smrti gostiteljske celice (virus se množi predvsem v B-limfocitih), temveč spodbuja njegovo rast. Poleg infekcijske mononukleoze povzroča virus Epstein-Barr tudi Burkittov limfom in nazofaringealni karcinom.

Zbiralnik in vir okužbe je bolna oseba ali nosilec okužbe. Izolacija virusa pri bolnih ljudeh nastopi od zadnjih dni inkubacijske dobe in traja 6-18 mesecev. Virus se izloča s slino. Pri 15 do 25% zdravih ljudi s pozitivnim testom na specifična protitelesa se patogen najde v izpiranju iz žrela.

Mehanizem za prenos virusov Epstein-Barr je aerosol, prevladujoči način prenosa je v zraku, lahko ga dosežemo s kontaktom (poljubi, spolom, umazanimi rokami, posodami, gospodinjskimi predmeti). Poleg tega se virus lahko prenaša s transfuzijo krvi in ​​intranatalno od matere do otroka. Ljudje imajo visoko naravno dovzetnost za okužbe, ko pa se okužijo, se večinoma razvijejo lahke in izbrisane klinične oblike. Manjša obolevnost otrok, mlajših od enega leta, govori o prirojeni pasivni imunosti. Huda in splošna okužba prispeva k imunski pomanjkljivosti.

Patogeneza

Epstein-Barr virus vdihuje človek in okuži epitelijske celice zgornjih dihal, orofaringeks (ki prispeva k razvoju blagega vnetja v sluznici), od koder patogen z limfnim pretokom vstopa v regionalne bezgavke, kar povzroča limfadenitis. Ko vstopi v kri, virus napade B-limfocite, kjer začne aktivno razmnoževanje. Poraz B-limfocitov vodi do nastanka specifičnih imunskih reakcij, patološke deformacije celic. S krvnim obtokom se patogen širi skozi telo. Glede na to, da se virus pojavlja v imunskih celicah in imunski procesi igrajo pomembno vlogo v patogenezi, se bolezen imenuje AIDS-povezana. Epstein-Barr virus traja vse življenje v človeškem telesu, občasno pa se aktivira v ozadju splošnega zmanjšanja imunosti.

Simptomi infekcijske mononukleoze

Inkubacijsko obdobje je zelo različno: od 5 dni do pol meseca. Včasih se lahko pojavijo nespecifični prodromalni dogodki (šibkost, slabo počutje, kataralni simptomi). V takšnih primerih se postopno povečujejo simptomi, povečuje se slabo počutje, temperatura naraste do subfebrilnih vrednosti, zamašen nos in boleče grlo. Po pregledu je pokazala hiperemijo sluznice orofaringeksa, tonzile lahko povečamo.

V primeru akutnega pojava bolezni se pojavi zvišana telesna temperatura, mrzlica, povečano znojenje, simptomi zastrupitve (bolečine v mišicah, glavobol), bolniki se pritožujejo zaradi vnetja grla pri požiranju. Povišana telesna temperatura lahko traja od nekaj dni do enega meseca.

Po enem tednu bolezen običajno preide v fazo vročine: vsi glavni klinični simptomi (splošna zastrupitev, tonzilitis, limfadenopatija, hepatosplenomegalija) se manifestirajo. Bolnikovo stanje se ponavadi poslabša (simptomi splošne zastrupitve se poslabšajo), značilen vzorec kataralnega, nekrotizirajočega, membranskega ali folikularnega tonzilitisa v grlu: intenzivna hiperemija sluznice tonzile, rumenkaste, krhke usedline (včasih davica). Možne so hiperemija in zrnatost zadnje stene žrela, folikularna hiperplazija, mukozne krvavitve.

V prvih dneh bolezni se pojavi poliadenopatija. V skoraj vsaki skupini, ki je dostopna palpaciji, je mogoče zaznati povečane bezgavke, najpogosteje pa prizadenejo okcipitalna, posteriorna in submandibularna vozla. Na dotik so bezgavke gosto, mobilne, neboleče (ali so bolečine blage). Včasih lahko pride do blagega otekanja okoliških vlaken.

V središču bolezni se večina bolnikov razvije v hepatolienalni sindrom - jetra in vranica sta razširjeni, zlatenica beločnice, koža, dispepsija in zatemnitev urina. V nekaterih primerih obstajajo makulopapularni izpuščaji različnih lokalizacij. Izpuščaj je kratkoročen, ne spremljajo ga subjektivni občutki (srbenje, pekoč občutek) in ne pušča nobenih preostalih učinkov.

Višina bolezni ponavadi traja približno 2-3 tedne, po tem pa se postopno pogrezanje kliničnih simptomov in obdobje okrevanja pojavi. Telesna temperatura se povrne v normalno stanje, znaki angine izginjajo in jetra in vranica se vrnejo v normalno velikost. V nekaterih primerih lahko znaki adenopatije in subfebrilnega stanja trajajo več tednov.

Nalezljiva mononukleoza lahko dobi kronični ponavljajoč se tok, tako da se trajanje bolezni poveča na leto in pol ali več. Potek mononukleoze pri odraslih je običajno postopen, s prodromalnim obdobjem in manjšo stopnjo kliničnih simptomov. Vročina redko traja več kot 2 tedna, limfadenopatija in hiperplazija tonzil so blagi, vendar so simptomi, povezani s funkcionalno motnjo jeter (zlatenica, dispepsija), pogostejši.

Zapleti

Zapleti infekcijske mononukleoze so večinoma povezani z razvojem sekundarne okužbe (stafilokokne in streptokokne lezije). Lahko pride do meningoencefalitisa, obstrukcije hipertrofiranih tonzil zgornjih dihal. Pri otrocih se lahko pojavi hud hepatitis, včasih (redko) se oblikuje intersticijska dvostranska infiltracija pljuč. Med redkimi zapleti so tudi trombocitopenija, prekomerno raztezanje kapsule pa lahko povzroči rupturo vranice.

Diagnostika

Nespecifična laboratorijska diagnostika vključuje temeljito študijo celične sestave krvi. Popolna krvna slika kaže zmerno levkocitozo s prevlado limfocitov in monocitov ter relativno nevtropenijo, premik levkocitne formule v levo. V krvi se pojavijo velike celice različnih oblik s široko bazofilno citoplazmo - atipične mononuklearne celice. Za diagnozo mononukleoze bistveno poveča vsebnost teh celic v krvi do 10-12%, pogosto njihovo število presega 80% vseh elementov bele krvi. V študiji krvi v prvih dneh mononuklearnih celic morda manjka, kar pa ne izključuje diagnoze. Včasih lahko nastajanje teh celic traja 2-3 tedne. Slika krvi se ponavadi postopoma povrne v normalno stanje v obdobju okrevanja, pogosto pa se ohranijo atipične mononuklearne celice.

Specifična virološka diagnostika se ne uporablja zaradi zahtevnosti in neučinkovitosti, čeprav je možno virus izolirati v orofaringealnem izpiranju in identificirati njegovo DNA s pomočjo PCR. Obstajajo serološke metode diagnostike: odkrijejo se protitelesa proti antigenom VCA virusa Epstein-Barr. Serumski imunoglobulini tipa M so pogosto določeni med inkubacijskim obdobjem, sredi bolezni pa so opaženi pri vseh bolnikih in izginejo ne prej kot 2-3 dni po okrevanju. Identifikacija teh protiteles služi kot zadosten diagnostični kriterij za infekcijsko mononukleozo. Po prenosu okužbe so v krvi prisotni specifični imunoglobulini G, ki trajajo vse življenje.

Bolniki z infekciozno mononukleozo (ali osebe, za katere se sumi, da imajo to okužbo) se podvržejo trikratnemu (prvič - v obdobju akutne okužbe in s presledkom treh mesecev - še dvakrat) serološko preiskavo za odkrivanje okužbe s HIV. mononuklearne celice v krvi. Za diferencialno diagnozo angine pri infekciozni mononukleozi iz angine drugačne etiologije je potrebno posvetovanje z otolaringologom in faringoskopijo.

Zdravljenje infekcijske mononukleoze

Nalezljiva mononukleoza blagega in zmernega poteka se zdravi ambulantno, v primeru hude zastrupitve, hude vročine pa se priporoča počitek v postelji. Kadar so znaki nenormalne funkcije jeter, je predpisana Pevznerjeva dieta št. 5.

Etiotropno zdravljenje je odsotno, kompleks prikazanih ukrepov vključuje razstrupljanje, desenzibilizacijo, splošno okrepitev ter simptomatska sredstva glede na razpoložljivo kliniko. Huda hipertoksičnost, grožnja asfiksije med kompresijo grla s hiperplastičnimi tonzilami je indikacija za kratkoročno predpisovanje prednizolona.

Antibiotično zdravljenje je predpisano za nekrotizirajoče procese v grlu, da bi preprečili lokalno bakterijsko floro in preprečili sekundarne bakterijske okužbe, kot tudi v primeru obstoječih zapletov (sekundarna pljučnica itd.). Penicilini, ampicilin in oksacilin ter tetraciklinski antibiotiki so predpisani kot izbrana zdravila. Sulfonamidna zdravila in kloramfenikol sta kontraindicirana zaradi neugodnih supresijskih učinkov na hematopoetski sistem. Raztrganina pljuč je indikacija za splenektomijo v sili.

Prognoza in preprečevanje

Nezapletena infekcijska mononukleoza ima ugodno prognozo, nevarni zapleti, ki jo lahko znatno poslabšajo, pri čemer se ta bolezen pojavlja redko. Preostali ucinki v krvi so razlog za spremljanje po 6-12 mesecih.

Preventivni ukrepi za zmanjšanje pojavnosti infekciozne mononukleoze so podobni tistim pri akutnih respiratornih nalezljivih boleznih, posamezni ukrepi nespecifične profilakse so povečanje imunosti, tako s pomočjo splošnih zdravstvenih ukrepov kot z uporabo blagih imunoregulatorjev in adaptogensov v odsotnosti kontraindikacij. Specifična profilaksa (cepljenje) za mononukleozo ni bila razvita. Pri otrocih, ki komunicirajo s pacientom, se izvajajo ukrepi nujne profilakse, ki vključujejo predpisovanje specifičnega imunoglobulina. V žarišču bolezni se izvede temeljito mokro čiščenje in osebni predmeti se razkužijo.

Infekcijska mononukleoza - simptomi in zdravljenje

Nalezljivi bolezen, izkušnje 11 let

Objavljeno 25. januarja 2018

Vsebina

Kaj je infekcijska mononukleoza? Razloge za nastanek, diagnozo in metode zdravljenja bomo obravnavali v članku dr. A. Aleksandrova, infektiologa z 11 letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Nalezljiva mononukleoza (Filatova bolezen, žlezda, "poljubljanje", Pfeierjeva bolezen) je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus Epstein-Barr, ki prizadene B-limfocite, ki motijo ​​celično in humoralno imunost. Za klinično značilnost je značilen sindrom splošne infekcijske zastrupitve različne resnosti, generalizirana limfadenopatija, tonzilitis, povečana jetra in vranica ter izrazite specifične spremembe v hemogramu.

Etiologija

Bolezen je najprej leta 1884 opisal Filatov, leta 1889 pa Pfeier. Leta 1964 je bil vzročnik izoliran (Michael Anthony Epstein in Yvonne Barr).

Virus spada v področje virusov, družina herpesvirusov, poddružina gama virusi, pogled je Epstein-Barrjev virus (tip 4). Je B-limfotropni virus, ki ima afiniteto in tropizem za sladkorno bolezen. Vsebuje dvoverižno DNA, nukleokapsid je zaprt v membrani, ki vsebuje lipide. Vsebuje več glavnih antigenov - kapsid (VCA), jedrski (EBNA), zgodnji (EA), membranski (MA). Lahko traja dlje časa (za življenje) v telesu. Ima etiološko vlogo pri razvoju Burkittovega limfoma in nazofaringealnega karcinoma pri osebah z oslabljeno imuniteto (predvsem pri prebivalcih afriške celine). Virus je nestabilen pri temperaturah nad 60, ultravijoličnem sevanju, dezinfekcijskih sredstvih, slabo odpornih na nizke temperature in sušenju. [3] [4]

Epidemiologija

Vir okužbe je bolna oseba z očitno in izbrisano obliko bolezni, predvsem pa - virusni nosilci, ki nimajo očitnih znakov bolezni (klinično in laboratorijsko).

  1. v zraku (aerosol);
  2. stik (s slino - "bolezen poljubov");
  3. stik s krvjo (parenteralno, spolno);
  4. navpično (transplacental).

Virus se lahko sprosti do 18 mesecev po začetni okužbi, predvsem s slino, nato pa se možnost izločanja znatno zmanjša in je odvisna od specifičnih pogojev, v katerih živi organizem okužene osebe (bolezni, poškodbe, dajanje zdravil, ki zmanjšujejo imunost). Največja pogostost okužbe se pojavi v starosti 10-18 let, prej pa se pojavi (z izjemo zgodnjega otroštva), manj izrazite klinične manifestacije ustrezajo manifestaciji bolezni. Povečanje obolevnosti se pojavi v zimsko-pomladnem obdobju in je povezano tako z zmanjšanjem splošne odpornosti organizma, kohezijo skupin in v veliki meri z zvišanjem hormonskega ozadja in romantično privlačnostjo mladih. Do 25. leta starosti več kot 90% populacije planeta ima virusne označevalce okužbe (t.j. so okužene z VEB), velika večina pa nima očitnih zdravstvenih težav, ki jih je očitno treba obravnavati kot povsem normalno stanje človeškega telesa ustrezne starosti. kategorije. Odporna na imunost (ščiti pred ponavljajočimi se okužbami in poslabšanji), je smrtnost nizka. [3] [4]

Simptomi infekcijske mononukleoze

Inkubacijska doba je od 4 do 15 dni, po nekaterih podatkih - do 1 meseca.

  • splošna infekcijska zastrupitev;
  • poškodbe organov (generalizirana limfadenopatija);
  • tonzilitis (večinoma v značilni obliki bolezni);
  • hepatolija (povečanje jeter in vranice);
  • spremembe hemograma (sindrom mononukleoze);
  • eksantem (pogosteje pri uporabi antibiotikov);
  • motnje presnove pigmenta (zlatenica);
  • abstinenca bolnišnice.

Pojav bolezni je postopen (tj. Glavni sindrom se pojavi kasneje kot 3 dni po nastopu kliničnih manifestacij). Postopoma se pojavi zvišana telesna temperatura in se poveča z zvišano telesno temperaturo do 38-39 let, ki traja do 3 tedne ali več, šibkost, pomanjkanje apetita. Mialgija ni značilna. Limfne vozlišča različnih skupin se povečujejo simetrično, večinoma posteriorna cervikalna, sprednja cervikalna, okcipitalna, pri nekaterih bolnikih so vključene tudi aksilarne, ulnarne, ingvinalne, intraperitonealne (mezadenitis). Značilnost je njihova nizka bolečina, mehka elastičnost, odsotnost sprememb, ki pokrivajo tkanino. Povečanje velikosti traja do 1 meseca ali več in pogosto vodi do pomembnih diferencialnih diagnostičnih težav. Po določenem začetnem obdobju, v tipičnih primerih, se razvije akutni tonzilitis (lacunar, nekrotični ulkus) z obilnimi belimi, umazano sivimi sirastimi obliži, ki se zlahka razpadejo in odstranijo z lopatico in obrišete s steklom. Vneto grlo je zmerno.

V določenem odstotku se razvije periorbitalni edem, ki se kaže v prehodnem dvostranskem edemu vek. Skoraj vedno pride do povečanja vranice, za katero je značilna gladkost, elastičnost, občutljivost na palpacijo. Doseganje včasih večjih velikosti lahko vranica pretrga. Normalizacija njene velikosti se ne pojavi prej kot 4 tedne od nastopa bolezni in lahko traja več mesecev. Povečanje jeter se pojavi z nekoliko manjšo pogostnostjo, ki ga spremlja kršitev njegove funkcije in razvoj hepatitisa različne stopnje (benigni potek). [3] [4] [6]

Če se simptomi napačno razumejo in se aminopenicilinski antibiotiki uporabljajo pri 70-80%, se pojavi izpuščaj (morda pegasti, pjegasto-papularni, svetlo rdeče barve, ki se nagiba k spajanju, drugačne lokalizacije, brez očitne faze videza). V primeru okužbe v zgodnjem otroštvu je bolezen običajno asimptomatska ali oligosimptomatska, pogosteje pa se pojavlja pod krhko ARI.

Z ustreznim imunskim odzivom je potek bolezni ponavadi benigen in se konča z nastankom virusa, brez popolnih simptomov in laboratorijskih sprememb. V redkih primerih prirojenih ali pridobljenih imunodisfunkcij, imunosupresivnih bolezni, se lahko oblikujejo ali razvijajo citotoksična zdravila kot reaktivacija tako imenovanih. "Kronična mononukleoza", ki ciklično teče s obdobji poslabšanj in remisij. V klinični sliki te bolezni se pojavijo skoraj vsi sindromi akutnega procesa, vendar so veliko manj izraziti, pogosteje v odsotnosti tonzilitisa in umiku v ospredje odtegnitvenega sindroma. Ker to stanje ni samostojna bolezen, temveč le posledica obstoječega osnovnega imunopatološkega procesa, ga je treba razumeti ne kot mononukleozo, temveč kot kronično aktivno Epstein-Barr virusno okužbo, zato jo je treba obravnavati in obravnavati ob upoštevanju tega stališča.

Dokazana je možnost transplacentnega prenosa EBV med primarno okužbo pri nosečnicah in razvoj prirojene EBV okužbe pri novorojenčku, ki se kaže v obliki multiorganskih lezij notranjih organov, pogostnosti in resnosti, odvisno od časa. [1] [3] [4]

Patogeneza infekcijske mononukleoze

Vhodna vrata so sluznica orofarinksa in zgornjih dihalnih poti. Če se virus množi v epitelnih celicah, povzroči njihovo uničenje, nato se v krvni obtok sprostijo novi virusi EBV in vnetni mediatorji, ki povzročijo viremijo in generalizacijo okužbe, vključno z akumulacijo virusa v limfoidnem tkivu žrela in slinavke, razvoj sindroma zastrupitve. Zaradi tropizma EBV do DM-21 B-limfocitov, jih virus napade, vendar ne uniči, ampak povzroči, da se proliferira, t.j. deluje kot B-celični aktivator. Razvijajo se motnje celične in humoralne imunosti, ki vodijo do izrazite imunske pomanjkljivosti, kar povzroči plastenje bakterijske flore (gnojni tonzilitis). Sčasoma se aktivirajo T-limfociti (DM-8), ki imajo supresorsko in citotoksično aktivnost, pojavijo se atipične mononuklearne celice, ki vodijo v depresijo virusa in prehod bolezni v neaktivno nosilno fazo. EBV ima številne lastnosti, ki mu v določeni meri omogočajo, da se izogne ​​imunskemu odzivu, kar je še posebej izrazito med kronično aktivno okužbo.

V nekaterih primerih, pri napačni (odsotni, nepopolni) T-reakciji, postane proliferacija B-limfocitov nenadzorovana, kar lahko privede do razvoja limfoproliferativne bolezni (limfoma). [2] [4] [5]

Razvrstitev in stopnje razvoja infekcijske mononukleoze

1. Glede na klinično obliko:

  • Zlatenica (z razvojem hude poškodbe jeter);
  • eksantem (z uporabo aminopenicilinskih antibiotikov);
  • specifična (izguba enega od sindromov, na primer popolna odsotnost tonzilitisa);
  • izbrisana (blago izražena klinika);
  • asimptomatska (popolna odsotnost kliničnih simptomov);

2 V smeri toka:

3 Po resnosti:

Zapleti infekcijske mononukleoze

  • ruptura vranice (redko z znatnim povečanjem vranice in udarci na tem območju);
  • Duncanov sindrom (redki X-povezan limfoproliferativni sindrom, ki se kaže v ponavljajočih se mononukleoznih simptomih, ki ga spremlja razvoj hepatitisa, nefritisa, hemofagocitnega sindroma, intersticijska pljučnica, hemovaskularna bolezen. Najpogosteje z napredovanjem se konča s smrtonosnim);
  • asfiksija pri otrocih (z epiglotično stenozo in ostrim povečanjem limfoidnega obroča orofaringa);
  • avtoimunska hemolitična anemija;
  • encefalitis, meningoencefalitis;
  • Guillain-Barrejev sindrom (avtoimunski polineuritis);
  • paraliza Belle (obrazne mišice);
  • limfomi (Burkittov limfom - najpogostejši tumor pri otrocih v afriški regiji, povezan z EBV, ne-Hodgkinovim limfomom, Hodgkinovo boleznijo);
  • nazofaringealnega karcinoma. [2] [5] [6]

Diagnoza infekcijske mononukleoze

Laboratorijska diagnoza

  • celovita krvna slika (najprej levkopenija, hiperleukocitoza, absolutna in relativna nevtropenija, limfocitoza, monocitoza. Značilna je majhna prehodna trombocitopenija. Pojav atipičnih mononuklearnih celic je najbolj specifičen znak bolezni - to so veliki veliki T-limfociti z lobularnim jedrom. in več);
  • splošna klinična analiza urina (spremembe neinformativne, kažejo na stopnjo zastrupitve);
  • biokemične krvne preiskave (zvišanje ALT in AST, včasih - skupni bilirubin. Razumeti je treba, da je povečanje ALT in AST del manifestacije bolezni in ni vedno slabo - je zaščitna reakcija telesa, ki se kaže v povečani proizvodnji energije);
  • Največjo vrednost v sodobni praksi imajo serološke reakcije (metode odkrivanja protiteles različnih razredov proti antigenom EBV z ELISA in nukleinske kisline samega patogena v reakciji PCR (kri!)). odkrivanje samo protiteles razreda G za jedrske, kapsidne in zgodnje beljakovine virusa v odsotnosti protiteles razreda M (in še bolj značilne klinične in splošne laboratorijske znake okužbe z EBV) ni razlog za postavitev diagnoze aktivne (trajne) okužbe z EBV in predpisovanja dragega zdravljenja., od mnogih brezvestnih "poslovnežev" iz medicine greh. Prej uporabljene metode, ki temeljijo na reakcijah aglutinacije, kot so Goff-Bauerjeva reakcija, HD / PBB (Hengenuizu-Deicher / Paul-Bunnel-Davidson), se trenutno ne uporabljajo v civiliziranem svetu kot malo informativne, delovno intenzivne in nizko specifične, zaradi česar imamo samo zapuščino v obliki lepih zvočnih naslovov.

Zdravljenje infekcijske mononukleoze

Lokacija in režim zdravljenja sta odvisna od resnosti postopka in prisotnosti ali odsotnosti zapletov. Bolnike z blagimi oblikami bolezni lahko zdravimo doma, zmerno težje in hujše - vsaj v bolnišnici za nalezljive bolezni, dokler se proces ne normalizira in se pojavijo težnje po okrevanju.

Namen tabele št. 15 (skupna miza) z lahkimi oblikami ali št. 2 po Pevznerju (tekoča in poltekoča mlečno-zelenjavna hrana, ki ne vsebuje ekstraktivnih snovi, bogata z vitamini, mesnimi brez maščobnimi bujoni itd.), Je pijača do 3 l / dni (topla kuhana voda, čaj).

Priporočljivo je omejiti telesno aktivnost (v hudih oblikah - strog počitek).

Vprašanje specifičnega učinka na EBV pri akutni bolezni je precej sporno. Etiotropično zdravljenje je indicirano samo za bolnike z zmerno (z nagnjenostjo k dolgotrajnemu poteku in zapletom) in hudimi oblikami bolezni. Ker so njegove zmogljivosti precej omejene zaradi pomanjkanja učinkovitih sredstev neposrednega protivirusnega delovanja (uporabljajo se zdravila na osnovi aciklovirja in derivati, ki imajo le delni učinek na EBV) in pogost razvoj herpesvirusnega hepatitisa, je treba v vsakem posameznem primeru pretehtati in utemeljiti njihov namen. Uporaba imunomodulatorjev sredi bolezni bi bilo treba šteti za neustrezno, saj je njihovo delovanje nespecifično, komaj predvidljivo in z razvojem imunopatološkega hiperproliferativnega procesa pri okužbi z EBV lahko povzroči nepredvidljive posledice. Nasprotno, v fazi okrevanja lahko njihov vnos pospeši proces vračanja imunske homeostaze v normalno stanje.

Z razvojem bakterijskih zapletov (tonzilitis) so indicirani antibiotiki (razen aminopenicilinskih serij, sulfonamidov, kloramfenikola, ker lahko povzročijo nastanek lezij, zavirajo tvorbo krvi). V nekaterih primerih je njihov namen lahko upravičen pri ugotavljanju najbolj akutne imunske pomanjkljivosti (absolutne nevtropenije), tudi če ni očitnega gnojnega procesa.

Patogenetska terapija vključuje vse glavne povezave splošnega patološkega procesa: zmanjšanje povišane telesne temperature, multivitaminov, hepatoprotektorjev po indikacijah, razstrupljanje itd.

V hudih oblikah je možno dodeliti glukokortikosteroide, kompleks ukrepov za oživljanje. [1] [3] [4]

Napoved. Preprečevanje

Za pregreto infekcijsko mononukleozo se medicinsko opazovanje vzpostavi za obdobje 6 mesecev (v primerih hudega poteka, do 1 leta). V prvem mesecu, vsakih 10 dni, je prikazan pregled strokovnjaka za nalezljive bolezni, klinična analiza krvi z levkocitno formulo ALT. Nadalje, z normalizacijo kazalnikov, pregled enkrat na 3 mesece do konca obdobja opazovanja, vključno s krvnimi preiskavami, dvakratno testiranje na HIV in ultrazvok trebušnih organov ob koncu obdobja opazovanja.

V povezavi s tveganjem zapletov je potrebna omejitev telesne aktivnosti in šport do 6 mesecev. (odvisno od resnosti bolezni), prepoved odhoda iz države in regij z vročim podnebjem do 6 mesecev. (odvisno od podatkov laboratorijskih testov).

V smislu preprečevanja primarne okužbe in razvoja kronične bolezni (zaradi splošne narave okužbe) je mogoče priporočiti le zdrav način življenja, odpravo uporabe drog in tvegano spolno vedenje, telesno vzgojo in šport. [1] [2] [3]

Posebne preventive ne obstaja, eksperimenti se izvajajo s cepivom.