Glavni

Kašelj

LITTLE SPELLS: Kaj je in kako zdraviti? Vzroki in simptomi preprečevanja bolezni

Pleuritis se nanaša na najpogostejša patološka stanja dihalnega sistema. Pogosto se imenuje bolezen, vendar ni ravno tako. Pleuritis pljuč ni samostojna bolezen, ampak simptom. Pri ženskah je v 70% primerov plevritija povezana z malignimi novotvorbami v prsnem ali reproduktivnem sistemu. Zelo pogosto se proces razvije v onkoloških bolnikih na podlagi metastaz v pljučih ali plevri.

Pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje plevritisa lahko prepreči nevarne zaplete. Diagnoza plevritisa za poklicnega zdravnika ni težka. Pacientova naloga je pravočasno poiskati zdravniško pomoč. Oglejmo podrobneje, kateri znaki kažejo na razvoj plevritisa in kakšne oblike zdravljenja obstajajo za to patološko stanje.

Značilnosti bolezni in vrste plevritisa

Pleuritis se imenuje vnetje pleure - serozna membrana, ki obdaja pljuča. Pleura ima obliko prosojnih listov vezivnega tkiva. Ena od njih je v bližini pljuč, druga pa v notranjosti prsne votline. V prostoru med njima kroži tekočina, ki zagotavlja, da se med pljučenjem med pljučenjem pri vdihavanju in izdihu drsita. Njegova količina običajno ne presega 10 ml. Ko se plevralna pljučna tekočina kopiči v presežku. Ta pojav imenujemo plevralni izliv. Ta oblika plevritisa se imenuje izliv ali eksudativ. Najpogostejša je. Pleuritis je lahko suh - v tem primeru se fibrinska beljakovina deponira na površini pleure, membrana se zgosti. Vendar pa je praviloma suha (fibrinozna) plevritija le prva stopnja bolezni, ki je pred nadaljnjim nastankom eksudata. Poleg tega, ko je okužba izločka plevralne votline lahko gnojna.

Kot že omenjeno, medicina ne vključuje plevrita kot samostojno bolezen, ki jo imenuje zaplet drugih patoloških procesov. Pleuritis lahko kaže na pljučno bolezen ali druge bolezni, ki ne povzročajo poškodbe pljučnega tkiva. Zaradi narave razvoja tega patološkega stanja in citološke analize plevralne tekočine, skupaj z drugimi študijami, lahko zdravnik ugotovi prisotnost osnovne bolezni in sprejme ustrezne ukrepe, vendar je potrebno lepljenje samega. Še več, v aktivni fazi lahko v klinični sliki pride v ospredje. Zato se v praksi plevritija pogosto imenuje ločena respiratorna bolezen.

Torej, odvisno od stanja plevralne tekočine, sproščajo:

• gnojni plevriti;
• serozni plevriti;
• sero-gnojni plevrit.

Gnojna oblika je najbolj nevarna, saj jo spremlja zastrupitev celotnega organizma in ob odsotnosti pravilnega zdravljenja ogroža pacientovo življenje.

Pleuritis je lahko tudi:

• akutna ali kronična;
• huda ali zmerna;
• prizadene oba dela prsnega koša ali se manifestira samo na eni strani;
• razvoj pogosto povzroča okužbo, v tem primeru se imenuje infekcijska.

Seznam neinfektivnih vzrokov za pljučne pljučne bolezni je obsežen:

• bolezni vezivnega tkiva;
• vaskulitis;
• pljučna embolija;
• poškodbe prsnega koša;
• alergija;
• onkologijo

V slednjem primeru lahko govorimo ne le o pljučnem raku, temveč tudi o tumorjih želodca, dojk, jajčnikov, trebušne slinavke, melanoma itd. S prodiranjem bezgavk v bezgavke v prsih postane odtekanje limfe počasnejše, pleura pa bolj prepustna. Tekočina prodre v plevralno votlino. Možno je zapreti lumen velikega bronha, ki znižuje tlak v plevralni votlini in zato povzroča kopičenje eksudata.

Pri nedrobnoceličnem pljučnem raku (NSCLC) diagnosticiramo plevritis pri več kot polovici primerov. Pri adenokarcinomu je pogostnost metastatskega plevritisa 47%. Pri pljučnem karcinomu skvamoznih celic - 10%. Bronhiolarno-alveolarni rak vodi do plevralnega izliva v zgodnji fazi, v tem primeru je lahko plevritija edini signal za prisotnost malignega tumorja.

Glede na obliko se klinične manifestacije plevritisa razlikujejo. Vendar pa je praviloma za določitev plevritis pljuč ni težko. Veliko težje je najti pravi vzrok, ki je povzročil vnetje pljuč in pojav plevralnega izliva.

Simptomi plevritisa

Glavni simptomi pljučnega plevritisa so bolečine v prsih, zlasti pri vdihavanju, kašelj, ki ne lajša, težko dihanje, občutek stiskanja v prsih. Glede na naravo vnetja pljuč in lokalizacijo so lahko ti znaki očitni ali skoraj odsotni. Pri suhem pleuritisu bolnik čuti bolečino na strani, ki se povečuje s kašljanjem, postane težko dihanje, šibkost, potenje, mrzlica niso izključeni. Temperatura ostane normalna ali se rahlo poveča - ne več kot 37 ° C.

Pri eksudativnem plevritisu so bolj izraziti slabost in slabo počutje. Tekočina se nabira v plevralni votlini, stisne pljuča in jim preprečuje ravnanje. Bolnik ne more popolnoma dihati. Draženje živčnih receptorjev v notranjih plasteh pleure (v pljučih samih skoraj ni) povzroča simptomatski kašelj. V prihodnosti se poveča kratka sapa in težava v prsih. Koža postane bleda. Veliko kopičenje tekočine preprečuje iztekanje krvi iz vratnih žil, začenjajo izbočiti, kar sčasoma postane opazno. Pleuralni del prsnega koša je v gibanju omejen.

V primeru gnojnega plevritisa vsi zgoraj navedeni znaki povzročajo znatna temperaturna nihanja: do 39–40 ° zvečer in 36,6–37 ° zjutraj. To kaže na potrebo po nujnem zdravljenju zdravniku, saj je gnojna oblika polna resnih posledic.

Diagnoza plevritisa poteka v več fazah:

1. Inšpekcijski pregled in zaslišanje bolnika. Zdravnik ugotovi klinične manifestacije, trajanje pojava in stopnjo bolnikovega počutja.
2. Klinični pregled. Uporabljajo se različne metode: auskultacija (poslušanje s stetoskopom), tolkanje (tolkanje s posebnimi orodji za prisotnost tekočine), palpacija (palpacija za ugotavljanje bolečine).
3. Rentgenski pregled in CT. Rentgenske žarke lahko vizualizirajo plevritis, ocenijo količino tekočine in v nekaterih primerih razkrijejo metastaze v plevri in bezgavkah. Računalniška tomografija pomaga natančneje določiti stopnjo razširjenosti.
4. Krvni test Ko vnetni proces v telesu poveča ESR, število levkocitov ali limfocitov. Ta študija je potrebna za diagnozo infekcioznega plevritisa.
5. Pleuralna punkcija. To je vnos tekočine iz plevralne votline za laboratorijske raziskave. Postopek se izvaja v primeru, ko ni nevarnosti za življenje bolnika. Če se je akumulirala preveč tekočine, se takoj izvede pleurocenteza (torakocenteza) - odstranitev eksudata s pomočjo punkcije z dolgo iglo in električnim sesanjem ali namestitev pristaniškega sistema, ki je prednostna rešitev. Bolnikovo stanje se izboljša, nekaj tekočine pa se pošlje v analizo.

Če po vseh korakih ostane nejasna slika, lahko zdravnik naroči video torakoskopijo. V prsni koš se vstavi toraskop - to je orodje z video kamero, ki omogoča pregledovanje prizadetih območij od znotraj. Če govorimo o onkologiji, je treba za nadaljnje raziskave vzeti fragment tumorja. Po teh manipulacijah je možno natančno diagnosticirati in začeti zdravljenje.

Zdravljenje stanja

Zdravljenje pljučnega plevritisa mora biti celovito, z namenom izkoreninjenja bolezni, ki jo je povzročila. Terapija samega plevritisa je praviloma simptomatska, namenjena pospeševanju absorpcije fibrina, preprečevanju nastajanja adhezij v plevralni votlini in tekočih "vrečah" ter lajšanju bolnikovega stanja. Prvi korak je odstranitev plevralnega edema. Pri visokih temperaturah so bolnikom predpisani antipiretiki, za bolečine pa so predpisani analgetični NSAID. Vsi ti ukrepi omogočajo stabilizacijo bolnikovega stanja, normalizirajo dihalno funkcijo in učinkovito izvajajo terapijo osnovne bolezni.

Zdravljenje plevrita v blagi obliki je možno doma, v kompleksu - samo v bolnišnici. Lahko vključuje različne metode in tehnike.

1. Thoracentesis. To je postopek, pri katerem se nakopičena tekočina odstrani iz plevralne votline. V vseh primerih efuzijskega pleuritisa določite brez kontraindikacij. Torakocenteza poteka previdno v prisotnosti patologije sistema strjevanja krvi, povečanega pritiska v pljučni arteriji, obstruktivne pljučne bolezni v hudi fazi ali prisotnosti samo enega funkcionalnega pljuča. Za postopek uporabite lokalno anestezijo. Iglo vstavimo v plevralno votlino na stran lopatice pod ultrazvočno kontrolo in zberemo eksudat. Kompresija pljučnega tkiva se zmanjša, pacientu je lažje dihati.
2. Pogosto je treba postopek ponovno izvesti, zato smo razvili sodobne in popolnoma varne intrapleuralne pristaniške sisteme, ki zagotavljajo stalen dostop do plevralne votline tako za evakuacijo eksudata kot za dajanje zdravil, tudi s kemoterapijo.
   Je sistem, sestavljen iz katetra, ki se vbrizga v plevralno votlino, in titanove komore s silikonsko membrano. Namestitev zahteva le dva manjša reza, ki se kasneje zašita. Vrata so nameščena v mehkem tkivu prsne stene, pod kožo. V prihodnosti pacientu ne povzroča nevšečnosti. Manipulacija traja manj kot eno uro. Že naslednji dan po namestitvi pristanišča lahko pacient gre domov. Ko je potrebno ponovno izločiti izcedek, zadostuje, da pod kožo in silikonsko membrano prebodemo kožo. Je hiter, varen in neboleč. Zaradi nenadne potrebe in pomanjkanja dostopa do zdravstvene oskrbe, z določeno spretnostjo in poznavanjem pravil postopka, so tudi sorodniki sposobni samostojno sprostiti bolniško votlo votlino iz tekočine skozi pristanišče.
3. Druga vrsta intervencije je pleurodeza. To je postopek, ki umetno ustvarja adhezije med listi pljuč in uničenjem plevralne votline, tako da ni prostora za kopičenje tekočine. Postopek je običajno predpisan za onkološke bolnike z neučinkovitostjo kemoterapije. Plevrna votlina je napolnjena s posebno snovjo, ki preprečuje razvoj eksudata in ima protitumorski učinek - v primeru onkologije. To je lahko imunomodulatorji (npr interlevkini), kortikosteroidi, protimikrobna sredstva, izotopi in alkilirajoči citostatiki (derivati ​​oksazafosforinov in bis -? - kloroetilamin, nitrozo ali etilendiamin, platine spojinami, alkil sulfonati, triazinov in tetrazini), ki je odvisna samo od posameznega kliničnega primera.
4. Če zgoraj navedene metode niso bile uspešne, se navedejo odstranitev pleure in vgradnja šanta. Po premikanju tekočina iz plevralne votline preide v trebušno votlino. Vendar pa so te metode razvrščene kot radikalne, ki lahko povzročijo resne zaplete in jih zato uporabijo nazadnje.
5. Zdravljenje z drogami. V primeru, ko je plevritis nalezljiva v naravi ali je okužena, se uporabljajo antibakterijska zdravila, katerih izbira je popolnoma odvisna od vrste patogena in njegove občutljivosti na določen antibiotik. Zdravila, odvisno od narave patogene flore, so lahko:

• naravna, sintetična, polsintetični penicilini in kombinirani (benzilpenicilin, fenoksimetilpenicilin, meticilin, oksacilinom, nafcilin, tikarcilinom, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav«, mezlocilina, azlocilina, metsillam);
• cefalosporini ("Mefoxin", "Ceftriakson", "Keiten", "Latamoccef", "Cefpirim", "Cefepim", "Sefterra", "Ceftlozan");
• fluorokinoloni ("Microflox", lomefloksacin, norfloksacin, levofloksacin, sparfloksacin, moksifloksacin, hemifloksacin, gatifloksacin, sitafloksacin, trovafloksacin);
• karbapenemi ("Tien", doripenem, meropenem);
• glikopeptidi ("Vankomicin", "Vero-Bleomicin", "Targocid", "Vibativ", ramoplanin, dekaplanin);
• makrolidi (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
• ansamicini ("rifampicin");
• aminoglikozidi (amikacin, netilmicin, sizomicin, izepamitsin), vendar so nezdružljivi s penicilini in cefalosporini s sočasno terapijo;
• linkozamidi (linkomicin, klindamicin);
• tetraciklini (doksiciklin, "Minoleksin");
• amfenikol ("levomicetin");
• druga sintetična antibakterijska sredstva (hidroksimetilkinoksalindioksid, fosfomicin, dioksidin).

Za zdravljenje vnetja pljuč so predpisana tudi protivnetna in desenzibilizirajoča zdravila (elektroforeza 5% raztopine novokaina, analgina, difenhidramina, 10% raztopine kalcijevega klorida, 0,2% raztopine platyfillin hidrotartrata, indometacina itd.), Regulatorji ravnotežja vode in elektrolitov ( slanica in raztopina glukoze), diuretiki („furosemid“), elektroforeza na lidazi (64 U vsake 3 dni, 10-15 postopkov za potek zdravljenja). Lahko imenuje sredstva za širitev bronhijev in srčnih glikozidov, ki povečajo kontrakcijo miokarda ("Eufilin", "Korglikon"). Pljučni plevriti v onkologiji se dobro odzivajo na kemoterapijo - po dajanju se edem in simptomi ponavadi odpravijo. Zdravila se dajejo sistemsko - z injekcijo ali intraperalno preko membranskega ventila s sistemom vrat.

Po statističnih podatkih tečaji kemoterapije v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja pomagajo odpraviti plevritis pri približno 60% bolnikov, ki so občutljivi na kemoterapijo.

Med zdravljenjem mora biti bolnik stalno pod zdravniškim nadzorom in prejemati vzdrževalno terapijo. Po končanem tečaju je potrebno opraviti pregled in ga po nekaj tednih ponovno imenovati.

Prognoza bolezni

Izpuščene oblike pljučnega plevritisa imajo lahko resne zaplete: pojav pleuralnih adhezij, bronhopleuralnih fistul, moteno cirkulacijo krvi zaradi stiskanja žil.

V procesu razvoja plevritije pod pritiskom tekočine lahko arterije, žile in celo srce premaknejo v nasprotno smer, kar vodi do povečanja intratorakalnega pritiska in zmanjšanega pretoka krvi v srce. V zvezi s tem je preprečevanje pljučnih bolezni osrednja naloga vseh terapevtskih posegov za plevritis. Pri odkrivanju premestitve je bolniku prikazana nujna pleurocenteza.

Nevaren zaplet je empiema - nastanek "žepa" z gnojem, ki lahko povzroči brazgotinjenje votline in končno blokiranje pljuč. Prekinitev gnojnega izcedka v pljučnem tkivu je usodna. Nazadnje lahko plevritis povzroči amiloidozo parenhimskih organov ali poškodbo ledvic.

Posebna pozornost je namenjena plevritisu pri diagnosticiranju pri bolnikih z rakom. Efuzija v plevralni votlini poslabša potek raka pljuč, poveča šibkost, dodatno oteži dihanje, povzroči bolečino. Pri stiskanju žil je kršeno prezračevanje tkiva. Glede na imunske motnje to ustvarja ugodno okolje za širjenje bakterij in virusov.

Posledice bolezni in možnosti za okrevanje so odvisne od glavne diagnoze. Pri bolnikih z rakom se tekočina v plevralni votlini običajno kopiči v poznih fazah raka. Zaradi tega je zdravljenje oteženo, napoved pa je pogosto slaba. V drugih primerih, če je bila tekočina iz plevralne votline odstranjena pravočasno in predpisana ustrezna obravnava, ni nevarnosti za življenje bolnika. Vendar pa bolniki potrebujejo redno spremljanje, da bi lahko v času, ko se pojavi, ugotovili ponovitev bolezni.

Pljučni plevritis - kaj je in kako se z njim boriti?

Če pogledamo na človeško anatomijo, postane jasen mehanizem bolezni.

Pleura - je sestavljena iz zunanjih in notranjih listov z vmesno režo ali plevralno votlino. Pod vplivom kakršnih koli razlogov (avtoimunsko, prodiranje okužb) v plevralnih žilah se poveča stopnja prepustnosti, v votlino vstopijo tekoče plazemske komponente krvi, pa tudi proteini. Z majhnim volumnom se tekočina posrka nazaj, z izjemo fibrina (beljakovine v krvi), ki postane usedlina na listih pleure - zgostijo se. Na ta način se tvori fibrinozni ali suhi plevrit. Z večjo količino tekočine v plevralni votlini se razvije eksudativni plevrit.

Kaj je ta bolezen?

Plevitija povzroča kompleksnejše patološke procese v človeškem telesu. Simptomi tega vnetja so pogosto opaženi pri bolnikih s tuberkulozo, po trpljenju pljučnice, pa tudi v ozadju onkologije. Moški, mlajši od 40 let, so bolj dovzetni za to bolezen in jih povzroča

• prekomerno hlajenje ali obratno, pregrevanje;
• nezaželeni prehladi;
• poškodbe;
• slaba prehrana s slabim vnosom vitamina C;
• velik fizični napor brez okrevanja.

Vzroki

Na splošno obstajajo trije glavni vzroki ali načini nastanka vnetja:

Nalezljiva pot plevritisa je posledica vpliva na oslabljeno telo različnih infekcijskih povzročiteljev (bakterij, virusov, glivic, protozoov), in sicer:

• bakterijska okužba (gramno negativna flora, stafilokoki, pnevmokoki itd.);
• mikoplazmo, kot tudi z virusom, paraziti (amebiasis);
• izvor glivic, na primer kandidiaza, blastomikoza;
• zaradi tuberkuloze;
• tifus in tifus, sifilis, tularemija;
• možne poškodbe prsnice in operacije.

Aseptična etiologija:

• maligna onkologija pleure (mezotelioma), ena ali več metastaz v plevralni votlini v primeru raka drugih organov, na primer mlečnih žlez, jajčnikov, pljuč itd.;
• avtoimunski vzrok: lokalno poškodovanje vezivnega tkiva (eritematozni lupus, artritis, sistemski vaskulitis, revmatizem itd.);
• srčni napadi (miokard, pljuča);
• drugi (pankreatitis, levkemija, ledvična odpoved).

Mešani izvor:

• Infekcijski-alergični;
• toksični-alergični;
• avtoimunsko toksičen.

• Alergije na kemikalije ali rastline spremlja mraz - to ni tako neškodljivo, kot se zdi. Več o alergijskem sinusitisu in alergijah.
• Mučenje kašelj? Bodite pozorni na zdravje otrok, saj je lahko nagnjenost k bronhospazmu dedna. Tukaj lahko preberete o vzrokih bronhitisa.

Simptomi

Klinična slika plevritisa je razdeljena na suho in eksudativno.

Simptomi suhega plevritisa:

• Bolečina v prsnem košu;
• Splošno nezdravo stanje;
• suhi kašelj;
• nizka telesna temperatura;
• lokalna bolečina (odvisno od lokacije lezije);
• s palpacijo reber, globokim dihanjem, povečanjem bolečine pri kašlju.

V akutnem poteku bolezni zdravnik diagnozo ugotavlja s pomočjo avkuskulacijskega plevralnega hrupa, ki se po stetoskopu ali kašlju ne ustavi. Suhi pleuritis praviloma poteka brez negativnih posledic - seveda z ustreznim algoritmom zdravljenja.

Simptomi eksudativnega plevritisa:

• splošno slabo počutje, letargija, subfebrilna vročina;
• bolečine v prsih, povečanje dihanja, postopno povečanje vročine - to je posledica propada pljuč, stisnjeni so mediastinalni organi.

Akutni serozni plevriti so običajno tuberkuloznega izvora.

za tri stopnje: t

• izločanje;
• stabilizacija;
• resorpcijski izliv.

V začetnem obdobju (eksudativno) je zabeleženo glajenje ali celo izbočenje medrebrnega prostora. Organi mediastinuma se prenesejo na zdravo stran zaradi vpliva velike količine tekočine v plevralni razpoki.

Za stabilizacijsko obdobje je značilno zmanjšanje akutnih simptomov: padec temperature, bolečine v prsih in kratka sapa. V tej fazi se lahko pojavi plevralno trenje. V akutni fazi krvni test pokaže veliko kopičenje belih krvnih celic, ki se postopoma povrne v normalno stanje.

Pogosto se zgodi, da se tekočina nabira nad diafragmo, tako da z vertikalnimi rentgenskimi žarki ni vidna. V tem primeru je treba opraviti študijo v položaju na strani. Prosta tekočina se enostavno premika v skladu s položajem pacientovega telesa. Pogosto so njeni nabori skoncentrirani v vrzelih med režami in v območju kupole prepone.

Klinične manifestacije vnetja pleure so razdeljene na:

• akutna (bolezen je izrazita, se hitro razvija);
• subakutna (zmerna do vnetja);
• kronične (blage simptome, poslabšanje, opaženo v obdobjih).

Akutni simptomi, poleg opisanih seroznih plevritov, vključujejo gnojne oblike - pnevmotoraks in plevralni empiem. Lahko jih povzroči tuberkuloza in druge okužbe.

Gnojni plevritis je posledica vnosa gnoja v plevralno votlino, kjer se nagiba kopičiti. Treba je opozoriti, da je ne-tuberkulozna empiema relativno varna, vendar se lahko z neustreznim algoritmom ukrepov spremeni v bolj zapleteno obliko. Tuberkulozni empiem je huda, lahko je kronična. Bolnik precej izgubi težo, zaduši, trpi zaradi nenehnega mrzlica, trpi zaradi kašlja. Poleg tega kronična oblika te vrste plevritisa povzroča amiloidozo notranjih organov.

V primeru, da ne zagotavlja optimalne pomoči, se pojavijo zapleti:

• Zaustavitev dihanja;
• širjenje okužbe po telesu s pretokom krvi;
• razvoja gnojnega mediastinitisa.

Preprečevanje

Zelo preprosto: potrebno je ustrezno zdraviti primarno nalezljivo bolezen, nadzorovati prehrano, nadomestiti fizični napor s kakovostnim počitkom, se ne pregrevati in ne podleči pretiranemu hlajenju.

• Grlo boli, boli suh kašelj, nemogoče je pogoltniti - bo minilo? To bo minilo, vendar se bo boleče stanje pogosto vrnilo, zato se lahko razvije gnojni faringitis.
• Spet hladno, boleče grlo in glas je izginil - čas je, da preučimo simptome in vzroke laringitisa in se resno borimo proti bolezni.

Diagnostika

Za diagnosticiranje plevrita uporabimo raziskave:

Fizično (pregled):

• prizadeto območje se poveča, zaostaja pri dejanju dihanja;
• s tolkanjem (tapkanje s prstom na predelu prsi) ni značilnega zvoka;
• med auskultacijo (pleuralno trenje);

Instrumentalne metode:

• Rentgenska slika (vizualizacija lokacije tekočine v notranjih organih), njena količina, stopnja stalnosti;
• Ultrazvok kot potrditveno diagnostično orodje za sporne primere.

Laboratorijski testi: t

• punkcija tekočine iz plevrske razpoke (laboratorijska študija njene sestave).

Diferencialna diagnostika

Približno 10% bolnikov s pljučnim profilom, diagnosticiranih s plevralnim sindromom.
Kot je navedeno zgoraj, je lahko etiologija izlivov različna, namen diferencialne diagnoze je imenovanje ustreznega režima zdravljenja za določene primere. Le s pravilno postavljeno diagnozo, ki je določila pravilen način reševanja problema, lahko pričakujemo uspešen izid bolezni brez možne ponovitve bolezni.

Kljub sodobni medicinski opremi je klinična slika bolezni med začetnim pregledom zelo pomembna. Neproduktivni suhi kašelj, zasoplost in bolečine v prsih so glavni simptomi plevralnega izbruha. Obstajajo razlike v premiku organov mediastinuma:

• na zdrav način - s parapneumoničnim plevritisom;
• na prizadeti strani - s kombinacijo atelectasis in pneumocirrhosis.

Pomembno vlogo ima tudi povečanje simptomov:

• za akutna obdobja plevralnih lezij je značilen hiter klinični vzlet;
• za tumor in kronične oblike - umirjen potek bolezni.

V prvi fazi diferencialne diagnoze je pomembno ugotoviti naravo vnetja plevr (vnetno, onkološko, stagnirajoče). Pri tem je potrebno izključiti ali potrditi verjetnost tumorskega izvora klinične slike. V tem primeru uporabite sevalne metode diagnoze, ki omogočajo identifikacijo senc in določitev indikacij za bronhološko študijo. Iskanje tumorskih celic pomeni uspešno dokončanje diagnostičnega iskanja. Če se v plevralni tekočini ne odkrijejo celice, je predpisana torakoskopija in biopsija - zaradi tega je mogoče dobiti material, ki je pomemben za diagnozo.

Alergijski plevritis diagnosticira hitra pozitivna dinamika bolezni. Pogosto se ta oblika vnetja pojavi pri bolnikih s primarno tuberkulozo (sveža in kronična okužba). Opažen limfocitni eksudat brez mikobakterij.

Perifokalni plevritis - pri bolnikih s pljučnimi oblikami tuberkuloze je kronična in stagnira. Relapse je možno. Serozni eksudat, tudi brez mikobakterij.

Če v sebi ali osebah, ki so vam blizu, opažate opisane znake plevralnega vnetja, se nemudoma posvetujte s svojim zdravnikom.

Po začetnem pregledu klinične slike, ki lahko veliko pove specialistu, opravite vrsto testov, ukrepajte po nadaljnjem predpisovanju zdravnika. Najverjetneje sledite smeri do pulmologa.

Pomembno je vedeti, da bo zdravnik v primeru zgodnjega odkrivanja bolezni predpisal ustrezno zdravljenje, po katerem boste lahko računali na dokončno popolno okrevanje.

Pleuritis pljuč, kaj je to? - oblike, simptomi in zdravljenje

V pljučnem delu zdravila, med številnimi boleznimi plevralne votline, je najpogostejša bolezen plevritija (plevritija).

Kaj je to? Pleuritis je izraz, ki povzema številne bolezni, ki povzročajo vnetje serozne membrane pljuč, pleuro. Praviloma se razvija z že obstoječimi patologijami, ki jih spremlja izliv eksudata ali fibrinskih strdkov v pljučni plevralni votlini.

Proces razvoja plevrita

Pleura je dvoslojna (v obliki dveh listov) serozna membrana, ki obdaja pljuča - notranji (visceralni) list in zunanji (parietalni) list. Pleuralni notranji listi neposredno pokrivajo pljučno tkivo in njegove strukture (živčno tkivo, žilno mrežo in bronhialne veje) in jih izolirajo od drugih organov.

Zunanja pleuralna plošča povezuje intrakavitalne prsne stene. Zagotavlja varnost pljuč in zdrs listov ter preprečuje njihovo trenje v procesu dihanja.

V zdravem normalnem stanju razdalja med plevralnimi listnimi membranami ne presega 2,5 cm in je napolnjena s serozno (serumsko) tekočino.

Tekočina vstopa med listi pljuč iz žil zgornjega dela pljuč, kar je posledica plazemske filtracije krvi. Pod vplivom kakršnih koli poškodb, hudih bolezni ali okužb se hitro pojavi med plevralnimi membranami, kar povzroča razvoj vnetnih reakcij v plevrati.

Normalno delovanje vaskularnih funkcij zagotavlja absorpcijo presežnega eksudata, tako da na plevralni plasti ostane sediment v obliki fibrinskih beljakovin, tako da se pojavi suha (fibrinska) oblika plevritisa.

Neuspeh vaskularnih funkcij povzroča nastanek krvavih, gnojnih ali limfoidnih tekočin v votlini pljuč - eksudativno plevritijo.

Vzroki za plevritis, etiologijo

Razlog za razvoj plevritisa je posledica dveh obsežnih skupin provokativnih dejavnikov - nalezljivih in nenalezljivih.

Okužba pogosto postane vzročni dejavnik za začetek vnetnih reakcij z nastankom gnojne tekočine (izliva) med membranami pleure. Penetracija v patogen se lahko pojavi kot posledica neposrednega stika z infekcijskim fokusom (običajno v pljučih), prek krvi in ​​limfe ali preko neposrednega stika (operacija, poškodba, poškodba). Kot povzročitelj so:

1. Mycobacterium tuberculosis (tuberkulozna pleurisija);
2. Bakterije Cocci;
3. Paraziti, protozoe in glivične okužbe.

Najpogostejši nenalezljivi dejavniki so posledica vpliva:

• Maligne novotvorbe na poprsnici ali metastaze tumorjev zunaj njega. Tumorski proces poškoduje plevralno membrano, prispeva k znatnemu povečanju izločanja eksudata in razvoju eksudativne patologije.
• Sistemske bolezni, ki povzročajo žilne in tkivne spremembe;
• Pljučni emboli, ko vnetje preide na membrane pleure;
• Akutna patologija srčne mišice zaradi zmanjšanja imunskega faktorja;
• Uremični toksini pri ledvični patologiji;
• Bolezni krvi in ​​prebavil.

Izraz kliničnih oblik bolezni so razvrščeni:

• v obliki ali vrsti;
• naravo eksudata in njegovo količino;
• na mestu vnetnih reakcij;
• v skladu s kliničnimi znaki, kot je izraženo - akutni plevrit, subakutni ali kronični, z dvostranskim vnetjem plevre ali levi stransko in desno stransko plevrito.

Simptomi pljučnega plevritisa

Bolezen se praviloma razvija s suho (fibrinasto) obliko plevritisa, ki traja od 1 do 3 tedne. Odsotnost pozitivne dinamike zdravljenja prispeva k njenemu prelivanju v eksudativno pleurejo ali kronično.

Za suho (fibrinozno) pleresijo je značilna nenadna in resna manifestacija. Prvi simptomi plevritisa se kažejo zlasti v močni bolečini v prsih pri razvoju vnetnih reakcij. Kašelj, kihanje in nihanje gibanja povzročajo povečano bolečino.

Globoko dihanje spremlja suh, vroč kašelj. Temperatura je odsotna ali se rahlo dvigne.

• migrena, bolečina in šibkost;
• bolečine v sklepih in občasne bolečine v mišicah;
• slišali so hripavost in hrup - dokaz plevralnega trenja zaradi sedimenta fibrina.

Simptomi suhega pleuritisa različnih vrst manifestacij odlikujejo posebni znaki.

1. Parietalna oblika vnetja, najpogostejša bolezen. Njegova glavna značilnost je stalno naraščanje bolečih simptomov pri refleksnem kašljanju in kihanju.
2. Za diafragmatski proces vnetja so značilni znaki bolečine, ki se širijo na ramo in na sprednji del trebušne votline. Hicup in požiranje povzročata neprijetne občutke.
3. Apikalni plevriti (suhi) se prepoznajo po bolečih znakih v predelu rame-rame in neuralgičnih boleznih v rokah. Ta oblika se razvije v tuberkuloznih lezijah pljuč, ki se nato preobrazijo v sacculated pleuresia.

Eksudativni, efuzijski pleuritis. Simptomi pljučnega pljučnega izliva, v različnih oblikah, v začetni razvojni fazi so podobni suhem plevritisu. Po določenem času postanejo »zamegljeni«, ker so praznine med listi napolnjene z izlivom in stik se konča.

Se zgodi, da se eksudativni tip razvije brez predhodnega fibroznega plevritisa.

Že nekaj časa bolniki morda ne čutijo sprememb v prsni regiji, značilni simptomi se pojavijo čez nekaj časa:

• povišana telesna temperatura z zelo visokimi temperaturami;
• tahipneja in dispneja;
• otekanje in cianoza obraza in materničnega vratu;
• otekanje žil in venske pulzacije na vratu;
• ekspanzija prsnice v območju vnetja;
• izbočene ali gladke razpoke medmišičnega rebra;
• otekanje spodnjih kožnih gub na področju bolečine.

Bolniki se skušajo izogibati nepotrebnim gibanjem, ležejo na nepoškodovani strani. Mogoče izkašljevanje krvavega izpljunka.

Gnojni pleurezija. V redkih primerih se oblikuje zelo huda patologija z resnimi posledicami, ki se večinoma konča s smrtjo. Zelo nevarno v otroštvu in starosti. Gnojni plevritis se začne razvijati v ozadju vnetja ali pljučnega abscesa. Prikaže se:

• bolečine v pljučnici, ki se izogibajo gnojnemu polnjenju plevralne votline;
• podrebernymi gume in teže;
• nesolventnost globokega vdiha in občutek pomanjkanja zraka;
• postopno povečanje suhega kašlja;
• kritična temperatura in gnojno izkašljevanje.

Če je bolezen posledica abscesa pljuč, potem se zaradi razpoke pojavi boleč daljši kašelj, ki povzroča hude bolečine na strani.

Gnojni izcedek povzroča zastrupitev v obliki blanširanja kože in hladnega znoja. Lahko poveča pritisk in poveča kratko sapo, kar oteži dihanje. Pri teh simptomih plevritisa pljuč se mora zdravljenje in naknadno spremljanje njegove učinkovitosti izvesti v stenah bolnišnice.

Oblika tuberkuloze. Zanj je značilna največja pogostost razvoja pri otrocih in mladostnikih. To se kaže v treh glavnih oblikah - para-specifičnem (alergičnem), perifokalnem (lokalnem) in tuberkuloznem plevritisu.

Para-specifični se začne s povišano telesno temperaturo, tahikardijo, zasoplostjo in bolečimi simptomi na strani. Simptomi izginejo takoj po polnjenju pljučne votline s tekočino.

Perifokalna oblika se kaže že v prisotnosti tuberkulozne lezije pljučnega tkiva, ki traja dlje časa z obdobji poslabšanja in spontanih remisij.

Simptomi v suhi obliki tuberkuloznih lezij so posledica znakov trenja pleuralnih listov, ki povzročajo hrup med dihanjem in bolečino v prsnici. Prisotnost izliva spremljajo različni simptomi:

• vročina in potenje;
• hitro bitje srca in zadušitev;
• boleči mišični krči z bočno in sternalno bolečino;
• hrapavo dihanje in vročina;
• grudasta izboklina in grudica v prsnem košu v območju vnetnega odziva..

Metode zdravljenja plevritisa

Za plevritis ni enotnega zdravljenja. Osnova terapevtskega procesa je fizikalna diagnoza zdravnika, po kateri se določijo ustrezne metode instrumentalne diagnostike, po rezultatih katere se individualna terapija izbere ob upoštevanju vseh parametrov patologije (oblika, vrsta, lokalizacija, resnost procesa itd.)

Kot konzervativno zdravljenje se izvaja zdravljenje z zdravili.

1. Antibakterijska zdravila, še preden so pridobljeni bakteriološki rezultati, so zdravila in analogi Bigflona, ​​Levofloxacina, Cefepima ali Ceftriaksona in jih nato nadomestijo z zdravili za določen patogen.
2. Zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila, ki se uporabljajo pri vnetnih in degenerativnih boleznih (mefenamska kislina, indometacin ali nurofen);
3. Protiglivično zdravljenje glivičnih vzrokov za patologijo.
4. Pri pleureziji, ki je posledica tumorskih procesov, so predpisani naravni hormonski pripravki in zdravila proti raku.
5. Pri zdravljenju eksudativnega plevritisa je uporaba diuretikov upravičena. In vaskularna zdravila (če so navedena).
6. Ko je predpisana suha oblika pleurezije, so predpisana zdravila kašlja prevelike narave (kodein ali Dionin), termične metode fizioterapije in metode tesnega prenašanja prsnice.
7. Da bi preprečili nastanek plevralnega empijema, kot posledica komplikacij eksudativnega plevritisa, izvedemo punkturno odstranitev gnojnega eksudata, nato pa speremo votlino plevralnih listov z raztopinami antibiotikov.

Možni zapleti in posledice

Zapostavljanje vnetnih procesov v pljučni pleuri vodi do nevarnih pljučnih zapletov - oprijem plevrnih listov z adhezijami, lokalne motnje krvnega obtoka zaradi kompresije krvnih žil, izliv, razvoj posameznih in večkratnih pljučnih sporočil (fistul).

Najbolj nevaren zaplet je plevralni empiem (pyothorax), pri katerem zaradi pomanjkanja ustrezne drenaže gnoja nastane večkomorni empijem.

S procesi brazgotinjenja in odebelitve plevralne membrane, razvoja sepse v sosednjih tkivih (septikopemija), patoloških sprememb v bronhijah (bronhiektazije), amiloidne distrofije.

Vse to se lahko v več kot 50% primerov konča s smrtjo. Smrtnost pri otrocih in starejših bolnikih je precej višja.

Kaj je pljučni pleritis, znaki in kako zdraviti?

Simptomi pljučnega plevritisa in zdravljenje so dobro preučeni, vendar pa bo morda potrebna hospitalizacija in uporaba močnih protivnetnih zdravil.

Če ne upoštevate simptomov, obstaja veliko tveganje za resne zaplete ali celo smrt.

Pleuritis. Kaj je to?

Pljučni bolezen pljuč je bolezen dihal, katere razvoj povzroča pljučne (visceralne) in parietalne (parietalne) liste pleure - vezivno tkivo, ki prekriva notranjo stran prsnega koša in pljuč.

Pri plevritisu pljuč v plevralni votlini (med listi pleure) se lahko odlagajo tekočine, kot so kri, gnoj, gnojni, gnojni ali serozni eksudat.

Vzroki pljučnega plevritisa

Vzroke privitov lahko razdelimo na nalezljive in vnetne ali aseptične (neinfektivne).

Nalezljivi vzroki vključujejo:

• Glivične spremembe (kandidoza, blastomikoza);
• Bakterijske okužbe (stafilokoki, pnevmokoki);
• Sifilis;
• Tularemija
• Tifus
• Tuberkuloza;
• Kirurške intervencije;
• Poškodba prsnega koša.

Neinfekcijski pljučni plevriti ima naslednje vzroke:

• Metastaze na pleuro (v primeru pljučnega raka, raka dojke itd.);
• Maligne novotvorbe pleuralnih listov;
• Difuzne lezije vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus, skleroderma, sistemski vaskulitis), pljučni infarkt;
• TELA.

Tveganje za razvoj pljučne plevrite povečajo naslednji dejavniki:

• Hipotermija;
• Stres in preobremenjenost;
• Slaba hranila, neuravnotežena prehrana;
• Alergije na zdravila;
• Hipokinezija.

Pljučni pljučni sistem je lahko:

• Akutna: manj kot 2-4 tedne;
• Subakutni potek: 4 tedne - 4-6 mesecev;
• Kronična: od 4-6 mesecev.

Mikroorganizmi vstopajo v plevralno votlino na različne načine.

Infekcijski agenti lahko vstopijo skozi stik, preko limfe ali krvi.

Njihov neposredni udar v plevralno votlino se pojavi med poškodbami in poškodbami med operacijami.

Razvrstitev

Suho (vlaknasto)

Če se razvije plevritis, mora zdravnik ugotoviti vse simptome. V večini primerov je fibrozni plevriti znak druge bolezni, zato je treba opraviti popolno diagnozo.

V tem primeru bolnik čuti ostro ubadanje bolečine na strani, v pljučih, kašelj, napetost tiska.

Pri tej vrsti patologije ima bolnik plitko dihanje in vsako gibanje povzroča neprijetne občutke. Vnetje plevr te vrste ogroža nastanek adhezij, tako da zdravljenja ni mogoče prezreti.

Eksudativni plevritis (izliv)

Ko se tekočina kopiči v pljuči, se razvije eksudativni plevrit. Prizadet je le en del organa, zaradi česar je bolečina lokalizirana na levi ali na desni. V spremstvu suhega kašlja, otežene dispneje, občutka teže.

Znaki so:

• Zmanjšan apetit;
• Slabost;
• Zvišanje temperature;
• Otekanje obraza, vratu.

Bolečine se zmanjšajo pri obračanju na drugi strani v ležečem položaju.

Posebnost bolezni je kopičenje tekočine v pljuči, tako da pljuča nabreknejo, kar povzroča nepravilne bolečine in povzroča poslabšanje splošnega stanja.

Tekočina v pljučih je lahko drugačna, včasih se kopiči kri.

Tuberkuloza

Privrit je eden od znakov tuberkuloze. Obstaja več vrst te bolezni: perofokalna, alergijska ali empiema. V nekaterih primerih je pluralno vnetje edini simptom bolezni.

Bolezen ni akutna, bolečina in kašelj z njo izginejo, vendar tudi odsotnost simptomov morda ni znak za zdravljenje.

S takimi simptomi, huda kratka sapa, vročina, šibkost, bolečine v prsih. Včasih je bolezen kronična.

Gnojni

Če se v pleuri nabira gnoj, je plezalni izcedek, vendar se izolira ločeno, saj je bolezen le v akutni obliki.

Simptomi te bolezni: bolečina v prsih, kašelj, povišana telesna temperatura, zasoplost, postopno zvišanje krvnega tlaka zaradi pritiska na srce nakopičene mase.

Gnojna oblika bolezni je pogostejša pri starejših ali majhnih otrocih, zahteva hospitalizacijo in opazovanje specialista.

Nakopičen plevritis

To je ena najtežjih oblik pljučne plevritije, pri kateri spajanje listov panja vodi do kopičenja ekstrudata.

Ta oblika se razvije kot posledica dolgotrajnih vnetnih procesov v plevri in pljučih, ki vodijo do adhezij, prav tako pa omejujejo eksudat in plevralno votlino. Torej se izliv nabira na enem mestu.

Simptomi pljučnega plevritisa

V primeru plevritisa se lahko simptomi razlikujejo glede na potek patološkega procesa.

Za suhi plevritis so značilne naslednje značilnosti:

• Nežno in plitko dihanje, prizadeta stran vizualno zaostaja pri dihanju;
• Šivanje bolečin v prsih, zlasti pri kašlju, nenadnih gibanjih in globokem dihanju;
• Pri poslušanju - oslabitev dihanja v fibrinskih usedlinah, šum pleuralnega trenja;
• Vročina, pretirano znojenje in mrzlica.

V eksudativnem plevritisu so manifestacije nekoliko drugačne:

• Suhi, mučni kašelj,
• Tupa bolečina na prizadetem območju,
• Močno zaostajanje prsne lezije med dihanjem;
• Zasoplost, občutek teže, izbočenost medrebrnih prostorov,
• Šibkost, obilno znojenje, huda mrzlica in vročina.

Najbolj huda bolezen se pojavi pri gnojnem plevritiju:

• Hude bolečine v prsih;
• Visoka telesna temperatura;
• Telesne bolečine, mrzlica;
• Tahikardija;
• Izguba teže;
• Zemljani ton kože.

Če poteka pljučnega plevritisa postane kronična, se v pljučih oblikujejo spremembe v obliki pleuralnih adhezij, ki preprečujejo, da bi pljuča popolnoma izravnala.

Pljučno fibrozo spremlja zmanjšanje perfuzijskega volumna pljučnega tkiva, s čimer se poslabšajo simptomi respiratorne odpovedi.

Diagnostika

Pred določitvijo poteka zdravljenja pljučnega plevritisa morate pregledati in ugotoviti vzroke za njegovo pojavnost.

Za diagnosticiranje pljučne plevrite se opravijo naslednji pregledi:

• Klinični pregled bolnika;
• Raziskovanje in pregled;
• Rentgenski pregled;
• Analiza plevralnega izliva;
• Krvni test;
• Mikrobiološke raziskave.

Diagnoza ponavadi ni težavna. Glavna težava pri tej patologiji je določiti točen vzrok, ki je sprožil vnetje pljuč in nastanek plevralnega izliva.

Kako zdraviti plevritis?

V primeru suma na upodobitev je bolnik hospitaliziran. Glede na vrsto bolezni zdravnik predpiše zdravilo za lajšanje vnetja in zmanjšanje simptomov.

Za popolno obnovo organov pa niso potrebne le tablete: potrebna je pravilna prehrana in telesna dejavnost.

Postelja in varčna prehrana

Pred odstranitvijo vnetja bolnika je prepovedano zapustiti posteljo. Po povišani telesni temperaturi in počitku potrebuje okrevanje. Hkrati pa ni potrebno obremenjevati želodca in srca, zato je predpisana prehrana z visoko vsebnostjo vitaminov.

Osnova prehrane - sadje, zelenjava in žita. Pomembno je tudi, da ne skrbite in ne odpravljate stresnih situacij.

Zdravljenje z zdravili

Zdravniki predpišejo različne skupine zdravil bolnikom s plevritom:

• Zdravila proti bolečinam in nesteroidna protivnetna zdravila;
• Antibiotiki;
• Imunostimulanti, glukokortikosteroidi;
• Antitusični in diuretični agenti;
• Kardiovaskularna zdravila.

Predpisovanje zdravil je povezano z značilnostmi bolnika in potekom bolezni:

1. Če plevritis povzroči pljučnica (pneumolevitis), jo zdravimo z antibiotiki.
2. Če bolezen povzročijo revmatični vzroki, bodo potrebna nesteroidna protivnetna zdravila in zdravila proti bolečinam.
3. Če je tuberkulozna tuberkuloza pijana, je trajanje zdravljenja 3-6 mesecev in uporabljajo se posebne priprave.

Fizioterapija

Zdravljenje kaže na gorčične omete in tesen povoj na prsih, ker včasih povzroči fuzijo organske votline. Da bi preprečili te zaplete, se bolniku predpišejo dihalne vaje.

Prav tako potrebujejo fizikalno terapijo, če je bolnik preživel v bolnišnici več kot 2 meseca.

Gnojna različica patologije se včasih zdravi dlje kot 4 mesece pod nadzorom zdravnikov.

Operativno posredovanje

Pri gnojnem plevritisu pljuč je včasih potreben kirurški poseg. Kirurg izvaja drenažo in pranje z antiseptično raztopino. Bolj resne operacije se lahko izvajajo na kronični obliki bolezni