Glavni
Otitis

Punkcija plevralne votline - odgovori na vaša vprašanja

Pleuralna punkcija (ali torakocenteza) je punkcija prsne stene in pleure (sluznica pljuč), ki se izvaja za diagnostične ali terapevtske namene. Otroci in odrasli se izvajajo v lokalni anesteziji.

V katerih primerih je predpisan postopek?

Diagnostična punkcija je predpisana za različne bolezni pljuč in plevralne votline:

  • plevrita (vnetje pleure),
  • hemotoraks (kopičenje krvi v plevralni votlini),
  • hidrotoraks (kopičenje edematoznega izliva),
  • chylothorax (akumulacija limfe),
  • pnevmotoraks (kopičenje zraka) itd.

Sesanje vsebine plevralne votline, zdravnik pojasni svoj značaj (kri / limfa / izliv). Po potrebi se za laboratorijsko analizo opravi vnos tekočine. Rezultati študije pomagajo potrditi diagnozo in izbrati racionalno shemo zdravljenja.

Naloga medicinske punkcije je ublažiti bolnikovo stanje. Med postopkom zdravnik popolnoma izčrpa vsebino plevralne votline in splakne stene z zdravilnimi raztopinami.

Pogosto diagnostično punkcijo v kombinaciji z medicinsko.

Kako se pripravlja bolnik na plevralno punkcijo?

Na predvečer postopka se opravi rentgenska slika prsnega koša. Zdravnik podrobno razloži namen punkcije in njenega mehanizma. Nobeno drugo usposabljanje ni potrebno. Pri hudih bolečinah in kašlju lahko zdravnik predpiše analgetike in antitusike. Mirno vedenje bolnika in celo dihanje zmanjšata tveganje zapletov pri opravljanju manipulacij.

Tik pred punkcijo pacienta odpelje v sobo za zdravljenje in mu ponudi trak do pasu. Operacija se izvaja v sedečem položaju. Bolnik sedi na stolu, obrnjenem nazaj. Na vrh zadnjega rebra položite vzglavnik, na katerega naj se bolnik nasloni na roke. Telo je rahlo upognjeno na stran. Zdravnik pokriva območje vboda s sterilnimi plenicami, zdravi kožo z antiseptikom in nadaljuje s postopkom.

Tehnika punkcije

Za začetek izvajamo lokalno anestezijo na mestu vboda. Novokainsko raztopino zaporedno injiciramo subkutano, intrakutano, v periost in še naprej, dokler se ne doseže plevralna votlina. Po opravljeni anesteziji se igla odstrani iz prsnega koša in pričakuje 2–4-minutna premor.

Punkcijo opravimo s posebno iglo za punkcijo, ki je prek prehodne cevi povezana z brizgalko ali sesalno napravo. Počasi izčrpajte tekočino ali zrak iz plevralne votline. Tekoči vzorci se zbirajo v sterilnih epruvetah za laboratorijsko testiranje.

Med punkcijo medicinska sestra, ki stoji zraven bolnika, nenehno spremlja njegov srčni utrip, krvni tlak in hitrost dihanja. Pojav problemov je znak za konec manipulacij.

Če se postopek izvaja z medicinskim namenom, zdravnik črpa do 1,5 litra tekočine, potem pa se plevralna votlina opere z antiseptičnim zdravilom in vbrizgajo zdravilne snovi (antibiotiki, mukolitiki).

Na koncu vboda igla se hitro odstrani. Mesto vboda je obdelano z jodom in zaprto z ometom. Medicinska sestra pelje bolnika na odlagališče, kjer mora 2 uri ležati mirno. Epruvete s plevralno tekočino pošljejo v laboratorij.

Kaj bodo laboratorijski rezultati povedali?

Pri vzetem materialu se ugotovi prisotnost tumorskih celic, patogenih mikroorganizmov, določi se količina beljakovin, encimov in krvnih celic.

Visoka vsebnost beljakovin (več kot 36 g / l) kaže na vnetno naravo tekočine. Razlogi za njegovo kopičenje v plevralni votlini so: t

  • tuberkuloza,
  • pljučnica,
  • bolezni prebavnega trakta (pankreatitis, perforacija požiralnika), t
  • pljučna embolija,
  • revmatoidni artritis,
  • sistemski eritematozni lupus,
  • pljučnega raka

Nizka vsebnost beljakovin v izlivu je značilna za kongestivno srčno popuščanje, glomerulonefritis, miksedem, sarkoidozo.

Prisotnost krvnih celic lahko kaže na travmo ali tumor pljučne arterije. Zaznavanje tumorskih celic kaže na prisotnost metastaz ali malignih tumorjev.

Zaradi bakteriološke analize tekočine je mogoče določiti povzročitelja infekcijskega plevritisa s 100% natančnostjo.

Možni zapleti pleuralne punkcije

Med postopkom se lahko zgodi:

  • Padec krvnega tlaka, omedlevica. Povzročajo jih lokalni anestetiki ali bolnikove individualne reakcije na punkcijo.
  • Pneumotoraks (kolaps pljučnega tkiva). Pojavi se zaradi punkcije pljučnega tkiva ali okvarjene celovitosti sistema punkcije.
  • Hemotoraks (kopičenje krvi v plevralni votlini). Pojavi se zaradi poškodbe medrebrne arterije.
  • Okužba plevralne votline. Je posledica kršitve pravil asepse.
  • Rak, črevesje, jetra, vranica. Morda z napačnim mestom injiciranja igle za punkcijo.

V primeru poslabšanja bolnikovega stanja se punkcija prekine. Če je potrebno, pacient dobi prvo pomoč. Preprečevanje zapletov je strogo izvajanje tehnike punkcije.

Punkcija plevralne votline: tehnika, indikacije, vrste

Pleuralna punkcija je dokaj preprosta tehnična intervencija na steni prsnega koša, ki ima tako diagnostični kot terapevtski namen. Enostavnost metode je združena z njeno zelo informativno, vendar ne izključuje možnosti zapletov in zahteva skrbno upoštevanje vseh pravil za njeno izvajanje.

Punktiranje prsne votline se lahko opravlja v pogojih zdravstvene ustanove ali zunaj nje, ko opravlja nujno oskrbo, vendar le s strani visoko usposobljenega osebja. Glede na namen in razlog je izbrana stopnja manipulacije, drugi pogoj pa je upoštevanje algoritma manipulacije, aseptičnih pravil in antiseptikov za preprečevanje infekcijskih zapletov.

Indikacije in kontraindikacije za plevralno punkcijo

Punkcija plevralne votline poteka v dveh primerih: za diagnozo različnih bolezni, ki jo spremlja kopičenje nenormalnih vsebnosti med plevralnimi listi in za terapevtske namene, ko mora bolnik injicirati katerokoli zdravilo neposredno v plevralno votlino.

Diagnostična punkcija je indicirana za:

  • Možen eksudat ali transudat med plevralnimi listi;
  • Sum na hemotoraks, gnojno vnetje plevralnih listov, hilotoraks;
  • Zbiranje vsebine za bakteriološko, citološko analizo;
  • Domnevna rast tumorja v serozni membrani, pljučih, mehkih tkivih prsnega koša, rebra - punkcijska biopsija.

Terapevtska punkcija nosi terapevtski namen, indikacije za to so:

  1. Odvzemanje vsebine - kri, zrak, gnoj itd.;
  2. Odvajanje pljučnega abscesa, ki se nahaja v bližini prsne stene;
  3. Uvedba antibakterijskih ali proti-rakastih zdravil, izpiranje votline pri nekaterih vrstah vnetja.

Pleuralne votline so omejeni prostori, ki se nahajajo v prsih od zunaj pljuč. So omejene z listi serozne podlage - pleura, ki obdaja pljuča in prekriva notranjo površino prsne stene. Pleura oblikuje zaprt prostor, ki vsebuje dihalne organe. Pri zdravi osebi plevralne votline vsebujejo majhno količino tekočine, ki preprečuje plevralno trenje listov drug proti drugemu, ko se pljuča premikajo, se zlahka zdrsnejo, ne da bi pri zdravih ljudeh povzročili kakršnokoli tesnobo.

V mnogih patoloških stanjih se spremeni sestava in količina vsebine plevralnih votlin, nato pa je potrebna odstranitev ali pregled. Kopičenje odvečne serozne tekočine se imenuje hidrodoraks, izliv, ki nastane s tem, pa je transudat. Je po sestavi blizu normalni vsebini votline, vendar pa lahko njeno število bistveno preseže normo in doseže nekaj litrov.

Različne poškodbe, tumorji, tuberkuloza lahko povzročijo krvavitev, ko kri teče v plevralno votlino, kar vodi do hemotoraksa. Ta pojav zahteva tudi pravočasno diagnozo in evakuacijo vsebine.

Odprte rane v prsnem košu, razpoka velikega emfizematskega bika ustvarjajo pogoje za prodor zraka v votlino pleure - pnevmotoraks. Tako imenovani ventilni mehanizem njegovega razvoja je še posebej nevaren, kadar se pri vdihavanju zrak vsesava navznoter, in pri izdihu zaradi mehanske ovire. Z vsakim vdihom postane zrak vedno več in bolnikovo stanje hitro propade.

Nevarnost povečanja prostornine tekočine ali videza zraka je, da se pljuča stisne in zlomi, ne le, da je pretok krvi v pljučnem obtoku močno moten, kjer se pritisk hitro poveča, ampak tudi funkcija miokarda, zato dihalni sistem. in srčno popuščanje.

In če s postopnim kopičenjem transudata s kroničnim srčnim popuščanjem, spremembe v vaskularni postelji in srce počasi rastejo, kar daje zdravniku možnost, da določi diagnozo in taktiko, potem pa z ventilom pnevmotoraks, patologija napreduje tako hitro, da je odločitev čas vsaj, in edini način, da rešiti življenje žrtev je, in edini način za reševanje življenja žrtev je t punkcijo plevralne votline.

Nekatere bolezni pljuč so lahko tudi priložnost za pleuralno punkcijo. Na primer, absces (omejeno žarišče gnojnega vnetja), ki se nahaja blizu pleure in se ne izsuši skozi bronh, se lahko odpre in izprazni s punkcijo.

Pomemben namen punkcije stene je zbiranje materiala za raziskovanje. Uporaba tudi najsodobnejših diagnostičnih metod ne daje vedno odgovorov na vprašanja o bistvu patologije in je nemogoče pojasniti, na primer, tip tumorja in stopnjo njegove diferenciacije brez punkcije, ki ji sledi biopsija.

Končno se za dajanje zdravil izvaja terapevtska plevralna punkcija. Prednost tega je, da zdravila takoj pridejo do lezije, lokalno uresničijo svoj učinek, kar vodi do hitrejšega učinka in manj neželenih učinkov. Na ta način se lahko dajejo antibiotiki za gnojno vnetje, citostatike za pljučne neoplazije in sam pljuč.

Pleuralna punkcija, predpisana kot diagnostični postopek, lahko istočasno postane terapevtska, če zdravnik med potekom zdravljenja odstrani nenormalne vsebine (kri, gnoj).

V nekaterih primerih je lahko punkcija prsnega koša kontraindicirana, kadar obstaja veliko tveganje za resne zaplete po ali med njim:

  • Nestabilno stanje bolnika (akutna hipoksija, angina pektoris, miokardni infarkt, aritmija, akutno srčno popuščanje);
  • Motnje strjevanja krvi;
  • Bullous emfizem;
  • Nekontroliran kašelj;
  • Anatomske značilnosti prsnega koša;
  • Fuzija pljuč med seboj z uničenjem plevralne votline;
  • Huda debelost.

Opozoriti je treba, da se te kontraindikacije za punkcijo plevralne votline lahko štejejo za relativne, kot v življenjsko nevarnih stanjih (npr. Valvularni pnevmotoraks), bo postopek v vsakem primeru izveden, da bi rešil bolnikovo življenje.

Tehnika punkcije

Ker je punkcija invazivna metoda zdravljenja, povezana s penetracijo v telesno votlino, je upoštevanje ukrepov za preprečevanje infekcije - zdravljenje mesta vboda, uporaba sterilnega orodja itd. - zelo pomembno.

Paziti je treba tudi na osebje, saj lahko vdor okuženih snovi v oči, na mikrotravmi kože na rokah povzročijo okužbo z nalezljivimi boleznimi (hepatitis, okužba s HIV in druge). Zdravnik in medicinska sestra, ki izvajata postopek, morata roke zdraviti z antiseptiki, uporabljati osebno zaščitno opremo - rokavice, očala, kombinezon.

Priprava pacienta na punkcijo prsnega koša je enostavna, ker manipulacija ne zahteva splošne anestezije in je ne spremlja velika operativna poškodba. Če je punkcija načrtovana v bolnišnici, se opravi rentgenski pregled prsnega koša, da se razjasni narava in volumen vsebine v plevralni votlini. Glede na pričevanje ultrazvoka.

Tik pred manipulacijo je potrebno izmeriti raven krvnega tlaka in pulza pri bolniku, saj lahko njihova nihanja povzročijo omedlevico ali hipertenzivno krizo. V obeh primerih se lahko načrtovani postopek odloži. Pri nekontroliranem močnem kašlju se predpisujejo antitusična zdravila, saj kašelj lahko moti možgansko kap, kar vodi do resnih posledic. Pri anksioznosti in bolečini so navedeni sedativi, pomirjevala, analgetiki. Bolnik med vbodom mora biti umirjen in nepremičen.

Izvedba punkcije plevralne votline je nujno potrebna zunaj bolnišnice, ko zdravnik reševalne ekipe pomaga žrtvi. V tem primeru iz očitnih razlogov ni opravljenih instrumentalnih preiskav, diagnoza se postavi samo na podlagi klinike, tolkanja (perkusije) in auskultacije. Najpogosteje se takšne situacije pojavijo v valvularnem pnevmotoraksu, kjer lahko zamuda stane življenje.

Mnogi bolniki, ki morajo prebodati prsni koš, se bojijo intervencije, zato je zelo pomembno, da pacienta psihološko pripravite in pomirite. Da bi to naredil, zdravnik pojasni bistvo postopka, indikacije za to, pojasni metodo anestezije in pacient pa pisno soglaša z intervencijo.

Pleuralno punkcijo je mogoče opraviti v operacijski sobi, sobi za zdravljenje ali celo v oddelku, če bolnik ne more hoditi ali se ne prevaža. Bolnik je pri zavesti, ki je v ležečem ali sedečem položaju glede na specifično klinično situacijo. Pri izvajanju punkcije se uporabljajo kirurški instrumenti:

  1. Pincete;
  2. Clamp;
  3. Brizge;
  4. Igle za vnos anestetika in drenaže.

Pri evakuaciji izliva medicinska sestra pripravi 2-litrski rezervoar. Za bakteriološko analizo materiala postavimo v sterilne epruvete, tkivo pa za histološko analizo - v običajnih nesterilnih vialah.

Pleuralna punkcija se izvaja s sedečim položajem predrtine, ki se rahlo nagne naprej, naslanja se na roke, tako da se vsebina posteriorne diaphragmatske površine premakne v spodnje dele votline. Punkcija prsne stene s tekočim izlivom poteka v medrebrnem prostoru 7-8 vzdolž posteriornih aksilarnih ali skapularnih linij. Če je izliv obremenjen, kar pomeni, da je omejen na varjene plevralne plošče, se mesto punkcije določi na podlagi rentgenskih ali ultrazvočnih podatkov in po možnosti z uporabo tolkal.

Tehnika izvajanja plevralne punkcije vključuje več faz:

  • Lokalna anestezija.
  • Igla se premika globoko v tkiva, ko se infiltrirajo z anestetikom.
  • Igla se spremeni v punkcijo, pri čemer se za vizualno oceno vzame majhna količina eksudata.
  • Zamenjajte brizgo na sistem za enkratno uporabo in odstranite tekočino.

Novocain se tradicionalno uporablja za lokalno anestezijo in bolje je, da je Schritz, skozi katerega se vbrizga, majhen volumen, saj povečanje premera bata povzroči, da je punkcija bolj boleča. Ta pristop je še posebej pomemben pri punktiranju otrok.

Mesto vboda se zdravi z antiseptično raztopino (dvakrat jod, nato z etanolom) in posuši s sterilno krpo, nato pa zdravnik vzame brizgo z iglo in nadaljuje z vbodom. Postopno usmerjajte iglo v kožo, vlakna, mišično tkivo in jih infiltrirajte z raztopino novokaina in anestezije. Iglo za punkcijo je treba vstaviti v strogo določen interval, vzdolž zgornjega roba spodnjega rebra, saj je njena uvedba pod spodnjim delom preobremenjena s poškodbo živčne ali medrebrne arterije, ki se kaže v obilnem močno ustavljenem krvavitvi.

Ko se igla premakne v mehka tkiva, zdravnik čuti elastičnost in njihovo odpornost, v času prodiranja v plevralno votlino pa se počuti neuspešno v praznem prostoru. Pojav zračnih mehurčkov ali plevralne vsebine služi kot trenutek ustavljanja vstavljanja igle v globino. Ko igla doseže prosti prostor telesne votline, kirurg odlaga bat brizge v nasprotno smer in vzame izliv za vizualno oceno. To so lahko kri, gnoj, limfa itd.

Ko določimo naravo vsebine, odstranimo tanko iglo iz brizge, spremenimo v večji premer za večkratno uporabo, na katerega je pritrjena cev električne črpalke, nato pa novo iglo vstavimo v plevralno votlino po isti poti skozi anestezirana tkiva. S pomočjo električnega sesanja se ekstrahira celoten volumen vsebine plevralne votline. Možen je tudi drug pristop, ko zdravnik takoj zamaši z debelo iglo in spremeni samo brizgo za poseben sistem za odvajanje vode.

Ko je dosežena tarča vboda, zdravnik s hitrim gibanjem roke izvleče iglo, nato pa mesto vboda zdravi z antiseptikom in jo prekrije s sterilno krpo ali mavcem.

Če votlina plevr vsebuje kri, potem se v celoti odstrani, druga tekočina se ekstrahira v volumnu do 1 litra, ker lahko pride do premika mediastinalnih organov in resnih hemodinamičnih motenj do kolapsa.

Po opravljeni plevralni punkciji se pacienta odpelje na oddelek, kjer mora biti še en dan pod nadzorom specialista in mu bo dovoljeno, da vstane v 2-3 urah. Simptomi, kot so tahikardija, nižji krvni tlak, oteženo dihanje, izguba zavesti, krvavitev lahko pomenijo kršitev tehnike manipulacije in razvoja zapletov.

Video: tehnika plevralne punkcije

Video: izvedba plevralne punkcije pri limfomu

Značilnosti punkcije z različnimi vrstami izliva

krvi v plevralni votlini pri hemotoraksu

Punkcija plevralne votline pri hemotoraksu, to je akumulacija krvi, ima nekaj posebnosti, čeprav se izvaja po zgoraj opisanem algoritmu. Da bi ugotovili, ali je krvavitev prenehala ali ne, je prikazan Revilua-Gregoire test: tvorba strdkov v nastali krvavi tekočini kaže na stalno krvavitev. To je pomembno za določanje nadaljnjih taktik zdravljenja.

Tekoča kri brez zvitkov označuje ustavljeno krvavitev ali krvavitev, ki se je zgodila že zdavnaj. V plevralni votlini kri hitro izgubi protein fibrin, ki je potreben za tvorbo tromba, kar pojasnjuje ta pojav.

Punktiranje s pnevmotoraksom se izvede tako, da bolnik leži, na zdravi strani telesa, z dvignjeno roko in za glavo, lahko pa tudi sedi. Mesto vboda je izbrano v zgornjem delu prsnega koša - v drugem medrebrnem prostoru vzdolž srednje klavikularne linije s sedečim položajem in v 5-6 medrebrnem prostoru vzdolž srednje aksilarne, ko leži bolnik. Pleuralna punkcija za odsesavanje zraka ne zahteva anestezije.

Pri hidrotoraksu se punkcija opravi na enak način kot pri kateri koli drugi tekočini, vendar počasno kopičenje relativno majhne količine transudata ni razlog za postopek. Na primer, bolniki s kongestivnim srčnim popuščanjem, ki imajo sčasoma povečano količino plevralnega izliva, lahko brez predrtja prsnega koša. Takšna hidrotoraks ne predstavlja neposredne nevarnosti za življenje.

Bulau pleuralna drenaža

Drenaža plevralne votline po Bulau je metoda njenega čiščenja iz patoloških vsebin z ustvarjanjem stalnega odtoka po principu komunikacijskih žil. Pneumotoraks velja za indikacijo za namestitev drenaže, ko nobena druga metoda ni dala pozitivnega učinka, intenzivnega pnevmotoraksa, gnojnega vnetja pleure po poškodbi.

Točka vnosa drenaže je premazana z jodom, ko se plin kopiči, punkcija leži v 2-3 medrebrnem prostoru vzdolž srednje klavikularne črte in v prisotnosti tekoče vsebine poteka vzdolž zadnje aksilarne linije v 5-6 medrebrnem prostoru. Za rez do dolžine do enega in pol centimetra se koža razreže s skalpelom in skozi luknjo vstavi trokar. Po odstranitvi notranjosti trokarja zdravnik postavi drenažno cev z odprtinami na koncu v votli zunanji del, skozi katerega se odstranijo patološke vsebine.

V primeru, ko ni mogoče uporabiti trokarja, se namesto tega vzame sponka, s katero se medsebojne mišice odmikajo in v odprtino vstavi gumijasta drenažna cev. Za izključitev gibanja in zdrsa drenaže, je pritrjena na kožo s svilnimi nitmi. Periferni del drenaže se spusti v posodo z furatsilinom.

Da bi zagotovili odtekanje tekočine in hkrati preprečili vstop zraka v plevralno votlino, se na distalni konec cevi postavi gumijast ventil, ki ga lahko naredimo iz fragmenta kirurške rokavice. Drenažni sistem, ki deluje po načelu komuniciranja plovil, pomaga odstraniti kri, gnoj in drugi izliv.

Na koncu drenaže se na rano nanese sterilni lepilni trak, bolnika pa pošlje na opazovanje. Opisana tehnika drenaže je bila imenovana Bulavova pasivna aspiracija, ki je nekoč predlagala uporabo trokarja za postavitev cevi v prsni koš.

Ko se tekoči izliv izprazni iz plevralne votline, zdravnik izmeri svoj volumen in korelira z rentgenskimi ali ultrazvočnimi podatki pred manipulacijo. Ker je punkcija lahko zapletena zaradi vdora zraka v plevralno votlino v primeru kršitve tehnike postopka, potem se opravi radiografski pregled, ki omogoča izključitev neželenih učinkov. Pojav kašlja po punkciji ni vedno znak pnevmotoraksa, lahko pa kaže na glajenje pljuč, ki ni več zdrobljen.

Pri preboju stene prsnega koša je pomembno upoštevati natančen algoritem dejanj, saj se zdi, da lahko preprosta operacija v primeru kršitve tehnike postane resen zaplet. Najnevarnejše so krvavitve in travme v pljučih, ki lahko povzročijo intenziven pnevmotoraks, ki zahteva takojšnjo odstranitev zaradi tveganja za življenje.

Video: Bulau pleuralna drenaža

Možni zapleti

Zapleti po plevralni punkciji so redki. Med njimi je najbolj verjetno:

  1. Pnevmotoraks, ko zrak vstopi skozi iglo ali poškoduje pljuča;
  2. Krvavitev v plevralno votlino ali v steno prsnega koša (najpogosteje, ko igla prehaja skozi medrebrno arterijo);
  3. Zračna embolija;
  4. Hipotenzija in sinkopa z uvedbo anestetika ali kot reakcija na sam postopek pri občutljivih posameznikih;
  5. Okužba z nespoštovanjem ustreznih preventivnih ukrepov;
  6. Poškodbe igelne igle notranji organi (vranica, jetra, diafragma, srce).

Pri neprevidnih dejanjih specialista je možna škoda ne le za medrebrne arterije, temveč tudi za velike žile mediastinuma in celo za srce, ki je polno hemotoraksa in hemoperikarda. Odpiranje lumna emfizematne bulle ali vstop zraka, ko se vstavi igla, vodi do podkožnega emfizema. Za preprečevanje zapletov, vključno s tistimi, ki jih lahko povzroči zdravnikova roka, je bil razvit algoritem ukrepov, ki mu mora strogo slediti vsak zdravnik, ki je prejel punkcijo.

Punkcija plevralne votline - tehnika in algoritem za

Diagnoza bolezni dihalnih poti vključuje uporabo različnih instrumentalnih tehnik in laboratorijskih testov. Pleuralna punkcija je invazivni postopek, ki ga lahko uporabimo za razjasnitev vzroka dispneje, kašlja ali zdravljenja specifične patologije dihalnega sistema.

Kaj je plevralna punkcija?

Pleuralna punkcija - punkcija prsne stene z neposrednim prodiranjem v ustrezno votlino. S tem postopkom lahko zdravnik diagnosticira bolezni dihalnih poti, ki jih spremlja oteženo dihanje, kašelj ali vnos zdravil.

Sodobna tehnika manipulacije omogoča nebolečo punkcijo prsnega koša. Tveganje za nastanek neželenih posledic v skladu z vsemi normami asepse in antisepse se približuje ničli.

Pomembno je! Punkcija plevralne votline in torakoskopije sta dve različni tehniki, ki ju bolniki včasih zmedejo. Podobnost postopkov je v penetraciji plevralne votline. Vendar pa se punkcija izvaja slepo z iglo in torakoskopija s posebnim instrumentom s kamero na koncu, kar omogoča zdravniku, da vizualno oceni stanje proučevanega prostora.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt = širina plevralne votline = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Kakšen je namen plevralne punkcije?

Pleuralna punkcija je invazivna tehnika, ki se lahko uporablja za diagnostične in terapevtske namene. V 90% primerov postopek hkrati opravi dve določeni funkciji hkrati. Zdravniki opravijo plevralno punkcijo zaradi aspiracije tekočine iz prostora med parietalnim in visceralnim lističem, da bi nadalje preučili vzroke kašlja ali drugih simptomov.

V opisanem primeru je punkcija diagnostična. Vendar pa odstranitev tekočine iz ustrezne votline v 85% primerov prispeva k stabilizaciji bolnikovega stanja (izločanje kašlja, zmanjšanje telesne temperature), kar povzroča terapevtski učinek manipulacije.

Obstaja več razlogov za nastanek izliva med visceralno in parietalno pleuro. V 75% primerov se razvije lokalni vnetni proces, imenovan plevritis. Analiza narave tekočine vam omogoča, da ugotovite točen vzrok, kot tudi mehanizem ustreznega problema.

Indikacije za diagnostično pleuralno punkcijo:

  1. Mikroskopski pregled tekočine, ki se tvori v ustrezni votlini;
  2. Punkcija pljuč z ograjo delca neoplazme znotraj. V tem primeru se manipulacija opravi pod ultrazvočnim nadzorom, da se prepreči poškodba sosednjih organov in tkiv.

Indikacije za zdravljenje plevralnega punktiranja: t

  • nastajanje stoječega izliva;
  • plevritis, ki nastane z nastankom gnojne tekočine (eksudata) ali v ozadju tuberkuloze, ki jo otežuje pljučnica;
  • pnevmotoraks - prodor zraka v plevralno votlino, ki se lahko pojavi med spontano rupturo alveole ali poškodb v prsih;
  • hemotoraks;
  • empiem plevrata;
  • lokalno dajanje zdravil.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "kaj je plevritis in diagnoza plevralne" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " sizes = "(največja širina: 630px) 100vw, 630px" />

Ne glede na namen postopka je punkcija povezana s tveganjem nekaterih zapletov, katerih možnost redko presega potencialne koristi postopka.

Kontraindikacije

Punkcija plevralne votline je lahko odložena ali preklicana, odvisno od značilnosti posameznega kliničnega primera.

Kontraindikacije:

  • nekontroliran kašelj, ki ni primeren za odstranjevanje zdravil;
  • resno stanje bolnika, ki ni povezano s prisotnostjo tekočine v plevralni votlini (miokardni infarkt, možganska kap);
  • koagulopatija;
  • pljučna oblika emfizema;
  • najmanjšo količino tekočine v plevralni votlini, kar dokazujejo rezultati ultrazvoka;
  • bolnikovo zavrnitev izvedbe ustrezne manipulacije.

Instrument za plevralno punkcijo

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Set instrumenti za pleuralno punkcijo "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "sizes =" (največja širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Za vsako medicinsko manipulacijo se uporablja niz specializiranih orodij. Za pleuralno punkcijo, da se ugotovi vzrok ali odpravi težko dihanje, zvišana telesna temperatura, kašelj, morate uporabiti naslednje naprave:

  1. sterilne kroglice iz bombažne volne;
  2. sponke in klešče za držanje tkiva;
  3. 10 ali 20 in 60 ml brizga;
  4. 2,0-90 mm igla za aspiracijo vsebine;
  5. Sterilni robčki za gazo;
  6. baktericidni obliži;
  7. zmogljivost za zbiranje proučevanega materiala (epruveta).

Če je potrebno, bo nadaljnje odvajanje (čiščenje) plevralne votline dodatno zahtevalo posebno posodo (2 litra) s protipovratnim mehanizmom (ventil).

Priprava bolnika

Narava potrebne priprave bolnika je odvisna od okoliščin, v katerih se izvaja manipulacija. Če se punkcija izvaja hitro, brez dostopa do ustrezne opreme, je lahko lokalna dekontaminacija mesta vboda edini čas za pripravo pacienta.

Vendar pa se v 90% primerov postopek izvaja pod nadzorom zdravnikov. Pred tem je oseba, ki tradicionalne laboratorijske teste krvi, urina. Za oceno resnosti patološkega procesa se lahko uporabi ultrazvok in radiografija.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnoza pleuralne votline "širina = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / diagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralna-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Pred vnosom igle ima bolnik udoben sedeč položaj s podporo na mizi. Mesto punkcije prsnega koša med plevralnim punktiranjem se izbere glede na naravo patološkega procesa. Tradicionalno je igla vstavljena vzdolž zgornjega roba rebra v sedmem ali osmem medrebrnem prostoru vzdolž posteriorne, medialne ali anteriorne aksilarne linije. Edina izjema je pnevmotoraks, ko se v 2. medrebrnem prostoru na sredini srednjeklavikularne linije izvede punkcija.

Izvedbeni algoritem

Algoritem plevralnega punktiranja omogoča izvajanje več zaporednih faz:

  1. Antiseptično zdravljenje mesta vstavitve igle;
  2. Lokalna anestezija z novokainom. Opazovana tehnika s tvorbo "limonine lupine" in postopna anestezija spodnjih tkiv;
  3. Uvedba igle za zbiranje tekočine. Punkcija se izvaja na zgornjem robu rebra, da se prepreči poškodba nevrovaskularnega snopa;
  4. Aspiracija majhne količine tekočine z brizgo;
  5. Priključitev sistema na evakuacijo vsebine ustrezne votline.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" limona skorja z lokalno anestezijo "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "sizes =" (največja širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Pomembno je! Tehnika izvajanja plevralnega punktiranja ne dopušča hkratne odstranitve več kot 1 litra tekočine. Razlog za to je tveganje za premik notranjega organa s strmim poslabšanjem zdravstvenega stanja pacienta.

Po koncu aspiracije se igla odstrani in mesto vboda se tretira z antiseptikom in zatesni z ometom. Za oceno kakovosti postopka je potrebno vzeti kontrolno radiološko sliko.

Rezultati

Pleuralna punkcija se uporablja za diagnosticiranje kašlja, težko dihanje, zvišano telesno temperaturo in druge simptome respiratorne patologije. Rezultati ustrezne raziskave so odvisni od količine in narave prejete vsebine.

Pogosto se diagnoza ugotavlja ob prejemu prvih delov testne tekočine (kri v hemotoraxu). Vendar pa aspiracija motne vsebine brez značilnih vizualnih znakov zahteva mikroskopsko in laboratorijsko analizo.

Glede na prisotnost gnoja, beljakovin, patoloških vključkov zdravnik določi končni vzrok kašlja ali drugih motenj dihalnega sistema. V primeru medicinske punkcije bo pacient občutil rezultate po koncu manipulacije. Tradicionalno se resnost dispneje zmanjša, bolnik opazi zmanjšanje intenzivnosti kašlja, povišano telesno temperaturo.

Za dodatno oceno učinkovitosti manipulacije po njenem zaključku se opravi rentgenski ali ultrazvočni pregled.

Možni zapleti po plevralni punkciji

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" zapleti s plevralnim votline "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (največja širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Punkcija za preverjanje vzrokov kašlja je postopek, ki se izvaja v slepoti v 80% primerov. Z upoštevanjem pravil in tehnik manipulacije je tveganje zapletov minimalno. Vendar je možnost neprijetnih posledic vedno prisotna.

Možni zapleti:

  • Poškodbe pljuč. Značilen simptom tega problema je povečan kašelj;
  • Pnevmotoraks;
  • Poškodbe posode z razvojem notranjih krvavitev;
  • Zračna embolija;
  • Okužba mesta punkcije.

Če je opisani postopek opravljen v javni bolnišnici iz zdravstvenih razlogov ali ko je bolnik v bolnišnici s potrebnimi indikacijami, lahko računate na prosto manipulacijo.

V zasebnih klinikah se cena za prebadanje prsne stene z analizo vsebine začne od 550 rubljev. Upoštevati je treba, da stroški laboratorijske diagnoze točkovanja včasih niso vključeni v osnovno cenovno oznako.

Zaključek

Pleuralna punkcija je enostavna, zanesljiva in učinkovita metoda diagnostike, kot tudi zdravljenje bolezni dihal, ki jo spremlja kašelj, zasoplost, vročina. Če je bolnik v skladu z vsemi zdravniškimi priporočili, je napredovanje patologije minimalno, opisani postopek pa omogoča, da se pojasni vzrok bolezni, da se izbere ustrezna shema okrevanja.

Punkcija plevralne votline

Punkcija pleure poteka z namenom odstranitve eksudata (tekočine, krvi) ali zraka za pnevmotoraks. V prvem primeru je mesto za punkcijo plevralne votline sedmi ali osmi medrebrni prostor med skapularno in srednjo aksilarno linijo.

Nad to stopnjo je punkcija plevralne votline nepraktična, saj je lahko v tem primeru igla višja od ravni tekočine, in če je predrt, obstaja nevarnost poškodbe organov v trebušni votlini (jetra).
Zadnje na skapularno črto in spredaj na srednjo aksilarno linijo se medrebrni nevrovaskularni snop razteza pod robom rebra in se lahko poškoduje.

Zrak se odstrani s prebavitvijo plevralne votline v drugem ali tretjem medrebrnem prostoru v srednji čelični liniji. V obeh primerih se igla injicira vzdolž zgornjega roba spodnjega rebra.

Najpogosteje se punkcija plevralne votline izvede v položaju, ko pacient sedi, naj se njegova glava in trup nagne naprej, ramo na strani punkcije pa se povleče navzgor in nazaj.

Po anesteziji kože (limonina lupina) na mestu predvidene punkcije se vsa tkiva v medrebrnem prostoru infiltrirajo, pri čemer se osredotočijo na zgornji rob rebra. Koža na točki punkcije je rahlo premaknjena in fiksirana s kazalcem leve roke, tako da se po odstranitvi igle v mehkih tkivih prsne stene oblikuje zavite kanal.

Dolga igla (dolžine 8–12 cm, premera najmanj 1 mm), povezana z brizgo skozi gumijasto cevko, dolga približno 10 cm, kožo prebode na želeno točko in jo nato skozi mehka tkiva medrebrnega prostora gladko premakne v občutek proste votline.
Po punkciji pleure se bat brizge potisne, da ga napolni z eksudatom. Preden odklopite brizgo, jo pritrdite na gumijasto cevko, da jo izpraznite iz eksudata, tako da zrak ne prodre v plevralno votlino.

Punkcija plevralne votline: indikacije, kontraindikacije, tehnika

Punkcija plevralne votline (sicer plevralna punkcija) je zelo informativna diagnostična in učinkovita terapevtska manipulacija. Njegovo bistvo je v preboju tkiva prsnega koša do pleure, čemur sledi pregled vsebine plevralne votline in njeno evakuacijo (odstranitev).

V katerih primerih je prikazan potek tega postopka, ko ga, nasprotno, ni priporočljivo, kot tudi metoda punkcije bo obravnavana v našem članku.

Indikacije, kontraindikacije

Za diagnosticiranje punkcije plevralne votline se izvaja:

  • prisotnost vnetne tekočine v njem - transudat ali eksudat;
  • zastoj v votlini pljuč krvi - hemotoraks;
  • kopičenje v votlini limfne tekočine pljuč - hilotoraksa;
  • prisotnost gnojnih mas v njem - empiema;
  • prisotnost zraka v njem - pnevmotoraks.

Da bi ugotovili, ali se je krvavitev v plevralni votlini ustavila, se opravi Revilua-Gregoire test, ki spremlja kri, pridobljeno iz votline, in če tvori strdke, to pomeni, da krvavitev še vedno poteka.

Ta manipulacija je nepogrešljiva v mnogih vejah medicine:

  • pulmologija (za plevritis različne narave, tumorji pljuč in pleure, itd.);
  • revmatologija (s sistemskim eritematoznim lupusom in drugimi sistemskimi boleznimi vezivnega tkiva);
  • kardiologija (za kronično srčno popuščanje);
  • travmatologija (za zlom rebra in druge poškodbe prsnega koša);
  • onkologija (veliko malignih novotvorb metastazira na pleuro).

V večini primerov se diagnostična punkcija kombinira s terapevtsko punkcijo - patološka tekočina ali zrak se evakuira iz plevralne votline, izpere z antiseptično ali antibiotično raztopino. Ta manipulacija pomaga ublažiti stanje pacienta in pogosto reši življenje (na primer z intenzivnim pnevmotoraksom).

Punkcija se ne izvede, če so listi plevralne votline spajani med seboj, kar pomeni, da poteka njeno uničenje.

Ali potrebujem usposabljanje

Nekateri posebni pripravljalni ukrepi za punkcijo plevralne votline niso potrebni. Pred začetkom postopka se bolniku da rentgenski pregled prsnega koša ali ultrazvok. To je potrebno, da se končno prepričamo o potrebi po manipulaciji, da določimo meje tekočine.

Punkcija bo tako varna za bolnika, dokler je umirjen in enakomerno diha. Zato, če je bolnik zaskrbljen zaradi močnega kašlja ali če doživlja močne bolečine, mu svetujemo, da jemlje zdravila proti bolečinam in / ali antitusična zdravila. To bo znatno zmanjšalo verjetnost zapletov med postopkom.

Pleuralna punkcija se opravi v procesni pisarni, v garderobi. Če je stanje bolnika hudo in ni priporočljivo, da se premaknejo, se predajo neposredno v oddelku.

Tehnika

Med manipulacijo je pacient v sedečem položaju na stolu, obrnjenem proti hrbtu, na katerem se naslanja z rokami ali pa je obrnjen proti mizi (potem se je naslonil na roke z rokami). Pri pnevmotoraksu lahko pacient leže na zdravi strani in vzame zgornjo roko za glavo.

Področje punkcije je prekrito s sterilnimi plenicami, koža je obdelana z antiseptičnimi raztopinami.

Izredno pomembno je določiti mesto vboda. Torej, če je v plevralni votlini zrak, se punkcija izvaja v drugem medrebrnem prostoru vzdolž srednjecelične linije (če pacient sedi) ali v 5-6 medrebrnem prostoru vzdolž linije aksilarne aksilarne (če leži). Če obstaja sum na tekočino med listi pljuč, se na zadnjem aksilarnem ali celo v skapularni liniji izvede punkcija na ravni med 7. in 9. medrebrnim prostorom. Bolnik mora sedeti. V primeru, ko je takšen položaj nemogoč, se med tema dvema črtama prelomita bližje zadnjemu aksilaru.

V primeru omejenega kopičenja tekočine v plevralni votlini zdravnik določi samostojno punkcijsko točko s tolkanjem (kjer se tolkalni zvok skrajša, zgornja meja tekočine pa se nahaja) z obveznim upoštevanjem rentgenskih podatkov.

Tkivo na območju udara mora biti pred neposrednim vbodom anestezirano. V ta namen uporabimo infiltracijsko anestezijo - anestetično raztopino postopoma uvedemo v tkivo (praviloma uporabimo 0,5% raztopino novokina). Zdravnik na brizgo postavi gumijasto cevko dolžine približno 10 cm, dolga igla s premerom najmanj 1 mm, na brizgo izbira anestetik, kožo pritrdi z levo roko na bodoče mesto punkcije, rahlo ga potegne navzdol po rebru in vstavi iglo v desno. desno nad zgornjim robom rebra. Počasi potiskajte iglo in pritiska na bat, tako da pred iglo pošlje anestetično pripravo. Tako pride v kožo, podkožno tkivo, mišice, medrebrne živce in list parietalne pleure. Ko igla prebode ta list in vstopi v cilj - plevralno votlino, zdravnik čuti okvaro in bolnik ima bolečino.

Pomembno je, da se natančno preluknjamo vzdolž zgornjega roba rebra, saj se vzdolž njenega spodnjega roba premaknejo medrebrna žila in živci, ki so izjemno nezaželeni za poškodbe.

Ko je igla "padla" v votlino, zdravnik stisne bat brizge na sebi in opazuje, kako vsebina votline vstopa v njej. Hkrati lahko vizualno oceni svoj značaj in že na tej stopnji pripravi določene sklepe v smislu diagnostike.

Naslednja faza je evakuacija vsebine. Ko je brizga napolnjena s tekočino, je cev stisnjena (tako, da zrak ne vstopi v votlino poprsnice), brizga je odklopljena in prazna, nato ponovno pritrjena in te korake ponovite, dokler se votlina popolnoma ne izprazni. Če je prostornina tekočine velika, uporabite električno sesalno enoto. Za plevralno punkcijo so na voljo posebni seti za enkratno uporabo.

Tekočino zberemo v sterilne epruvete za nadaljnje raziskave v diagnostičnem laboratoriju.

Ko se tekočina izprazni, se plevralna votlina izpere z antiseptičnimi raztopinami in tam injicira antibakterijsko zdravilo.

Na koncu teh manipulacij zdravnik izvleče iglo z odločnim gibanjem roke, predeluje mesto vboda z zdravilom, ki vsebuje jod, in ga stisne z ometom. Po tem se pacientka na gurneyju odpelje na oddelku in tam leži še 2-3 ure.

Med celotnim postopkom medicinska sestra dela poleg zdravnika. Natančno spremlja stanje pacienta - spremlja pogostost njegovega dihanja in utrip, meri krvni tlak. Če se odkrijejo nesprejemljive spremembe, medicinska sestra o tem obvesti zdravnika in punkcija se ustavi.

Zapleti

Pleuralna punkcija je dokaj resna manipulacija, pri kateri se lahko razvijejo številni zapleti. Praviloma se pojavijo, ko zdravnik ne ravna v skladu s pravili asepse, tehnike punkcije ali v primeru nepravilnega obnašanja bolnika med postopkom (npr. Nenadni premiki).

Torej, možni zapleti:

  • poškodbe pljučnega tkiva (zrak iz alveolov vstopi v plevralno votlino - razvije se pnevmotoraks);
  • žilne poškodbe (če je poškodovana medrebrna arterija, se vlije v isto plevralno votlino - razvije se hemotoraks);
  • poškodba trebušne prepone z vdiranjem igle za prebadanje v trebušno votlino (v tem primeru je možno poškodovati jetra, ledvice, črevo, kar vodi do notranjih krvavitev ali peritonitisa);
  • padec krvnega tlaka in izguba zavesti s strani pacienta (kot reakcija na anestetik ali na sam vbod);
  • okužbe plevralne votline (če se ne ravnajo v skladu s pravili asepse).

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Ponavadi se plevralna punkcija izvaja s pulmologom. Uporablja pa se v praksi travmatologov, kardiologov, revmatologov, TB specialistov in onkologov. Zdravnik katere koli od teh specialitet bi moral biti sposoben opraviti takšno manipulacijo v zvezi s plevralnim ultrazvokom ali rentgenskim slikanjem prsnega koša.

Zaključek

Pleuralna punkcija je pomembna diagnostična in terapevtska manipulacija, katere indikacije so prisotnost zraka ali patološke tekočine med pleuro, eksudatom, transudatom, gnojnimi masami, krvjo ali limfo. Odvisno od kliničnega primera se izvaja v skladu z načrtom ali kot nujna pomoč žrtvi.

Tekočina, pridobljena med postopkom, se zbere v sterilne epruvete in nato pregleda v laboratoriju (določijo se njena celična sestava, prisotnost določenega infekcijskega povzročitelja, njegova občutljivost na antibakterijska zdravila itd.).

V nekaterih primerih se med punkcijo razvijejo zapleti, ki zahtevajo prenehanje manipulacije in zagotavljanje nujne oskrbe pacienta. Da bi se jim izognili, mora zdravnik bolniku razložiti pomembnost postopka, njegova dejanja v njem ter strogo upoštevati tehniko punkcije in pravila asepse.

Specialist iz Moskve Doctor Clinic govori o punkciji plevralne votline:

Dihanje / pleuralna punkcija

Pleuralna punkcija (pozni plezat. Pleuralis, ki se nanaša na pleuro; sinonim pleurocenteze, torakocenteza) - punkcija prsne stene in parietalna pleura s votlo iglo ali trokar za diagnosticiranje (diagnostično punkcijo) in (ali) zdravljenje (terapevtska punkcija). Diagnostične naloge se pogosto povezujejo z medicinskimi.

Pleuralna punkcija se izvaja predvsem v eksudativnem plevritisu, empiemi, hidoraxu; poleg tega se proizvaja pri hemotoraksu, hilotoraksu, spontanem ali travmatskem pnevmotoraksu, manj pogosto pri sumu na plevralne tumorje. Omogoča ugotavljanje prisotnosti eksluzata, transudata, krvi, zraka v plevralni votlini v bakteriološke, citološke in fizikalno-kemijske študije. S pomočjo pododdelka P. se iztisne patološka vsebina plevralne votline, opravi se pranje in v njej se vnesejo različna zdravila (antiseptiki, antibiotiki, proteolitični encimi, fibrinolitični, hormonski in antitumorski agensi). P. p pnevmotoraksza terapevtske ali diagnostične namene.

Ponavadi se punkcija izvaja v položaju bolnika, ki sedi. Ko se tekočina nabira v plevralni votlini, je treba glavo in trup bolnika upogniti naprej in ramo na strani punkcije se potegniti navzgor in nazaj, kar omogoča podaljšanje medrebrnih prostorov; glavo in roko bolnika je treba podpirati. Z obsežnimi cicatricialnimi procesi v pljučnici P. p., Je varnejše, da pacienta držimo v ležečem položaju na zdravi strani; Glava aparata ali operacijske mize je nekoliko spuščena. Ta situacija preprečuje cerebralno embolijo v zraku v primeru rane v veni pljuč in vstopu zraka.

Pleuralna punkcija se izvaja v skladu s pravili asepse, praviloma v lokalni anesteziji z 0,5% raztopino novokaina (10-15 ml). Za odstranitev tekočine iz plevralne votline se v sedmem ali osmem medrebrnem prostoru med srednjimi aksilarnimi in lopatastimi linijami izvede punkcija; za izpuh zraka - v drugem ali tretjem medrebrnem prostoru v srednji črtasto črto. Mesto punkcije se pojasni z uporabo tolkala, auskultacije in fluoroskopije. Stena prsnega koša je prebodena vzdolž zgornjega roba rebra, da bi se izognili poškodbam medrebrnih žil in živcev, ki se nahajajo ob njenem spodnjem robu. Vsebina plevralne votline se aspirira z običajno brizgo, Janetovo brizgo ali različnimi posebnimi sesalnimi napravami. Brizga ali sesalna naprava je povezana z iglo (trokar), vstavljeno v plevralno votlino z žerjavom ali gumijasto cevjo. Ko sesate zrak ali tekočino iz plevralne votline, preden odklopite brizgo, namestite sponko na cev ali je ventil zaprt, kar pomaga preprečiti vstop zraka v plevralno votlino. Ko se plevralna vsebina odstrani, se smer igle včasih nekoliko spremeni. Evakuacijo velike količine zraka ali tekočine iz plevralne votline je treba izvajati počasi, da ne bi povzročili hitrega premika mediastinuma. Vzorci tekočine za laboratorijske raziskave se zbirajo v sterilnih epruvetah, preostanek tekočine pa v volumetrični bučki. Luknja v koži po P. tesnila je zapečatena s kolodijem ali tekočino Novikov.

Pri izvedbi P. p Zapletov so možni: punkcija pljuč, diafragma, jetra, vranica, želodec (sl.), Intrapleuralna krvavitev, zračna embolija možganskih žil. Ko se pljuča prebije, se pojavi kašelj in če se v pljučno tkivo vnesejo zdravila, se njihov občutek v ustih počuti. V primeru intrapleuralne krvavitve med PW v brizgo prodre škrlato kri in ob prisotnosti bronhoplejalne fistule se pojavi hemoptiza. Možganska embolija, ki se prenaša po zraku, lahko pri eni ali obeh očesih kaže akutno slepoto, v hujših primerih, izgubo zavesti, konvulzije (glej Embolija). Če igla vstopi v želodec skozi diafragmo, lahko v brizgi zazna vsebino zraka in želodca. Z vsemi zapleti med P., je treba odstraniti iglo iz plevralne votline, dal bolnika na hrbet v vodoravnem položaju, klic kirurg, in v zrak embolijo možganov - nevrolog in resuscitator.

Preprečevanje zapletov vključuje skrbno določanje mesta vboda in smer igle, dosledno upoštevanje metod in tehnik manipulacije.

PLEURALNA PUNKCIJA (pozni plezat. Pleuralis, ki se nanaša na pleuro; latinska punkcija, punkcija; sopomenka: pleurocenteza, torakocentezija) - punkcija prsne stene in parietalna pleura s votlo iglo ali trokar za diagnozo (diagnostično protezo) in (ali) zdravljenje (zdravilo P. izdelka). Pleuralna punkcija povzroča hl. obr. z eksudativnim plevritisom, hidrotoraksom, hemotoraksom, hipotoraksom, pnevmotoraksom. Diagnostična punkcija omogoča razjasnitev prisotnosti eksluzata, transudata, krvi, chyla, zraka, da bi dobili vsebino za bakteriol., Cytol., Physical. -him raziskave. Naloge terapevtskega pct so odstranitev plevralne vsebine, pranje plevralne votline in vnos različnih zdravil. Pogosto je diagnostična punkcija kombinirana s terapevtskim. Punkcijo opravi zdravnik. V nujnih primerih (na primer s traumatskim pnevmotoraksom z valvularno valvularno obliko), se to lahko izvede z reševalcem. Običajno se punkcija izvaja v položaju bolnika, ki sedi. Ko se tekočina nabira v plevralni votlini, je treba glavo in trup pacienta upogniti naprej, roko na strani punkcije pa potisniti navzgor in navzgor, kar prispeva k razširitvi medrebrnih prostorov in olajša punkcijo. Glava in roka bolnika morata biti podprta z uporabo naslonjala ali visoke mize za ta namen. Z obsežnimi spremembami v rdečem tkivu pleure je varnejše punkcija v položaju bolnika, ki leži na zdravi strani; glava delovnega ali toaletnega stola je v tem primeru rahlo spuščena. Ta situacija preprečuje cerebralno embolijo v zraku v primeru rane v veni pljuč in vstopu zraka. Pleuralna punkcija se izvaja v aseptičnih pogojih, praviloma v lokalni anesteziji z 0,5% p-rumom novokaina (10-15 ml). Za odstranitev tekočine iz plevralne votline se običajno izvrši punkcija v sedmem ali osmem medrebrnem prostoru, med srednjimi aksilarnimi in skapularnimi linijami in za ekstrakcijo zraka v drugem ali tretjem medrebrnem prostoru, vzdolž srednjecelične črte. Mesto punkcije je pojasnjeno z uporabo tolkala, auskultacije, fluoroskopije. Punkcija poteka na zgornjem robu reber, da ne pride do poškodb medrebrnih žil in živcev. Vsebina plevralne votline se aspirira z običajno brizgo, Janetovo brizgo ali posebno sesalno napravo (glejte Aspiratorji). Brizga je povezana z iglo (ali trokar) z žerjavom ali gumijasto (plastično) cevjo. Preden odklopite injekcijsko brizgo iz igle, zaprite ventil ali namestite sponko na gumijasto cevko, da preprečite vstop zraka v plevralno votlino. Vzorci tekočine za laboratorijske raziskave se zbirajo v sterilnih epruvetah, preostanek tekočine pa v volumetrični bučki. Luknja v koži po P. tesnila je zapečatena s kolodijem ali tekočino Novikov. Pri izvajanju P. p. Možni zapleti - rana pljuč, prepona in sosednjih organov trebuha. Če se sumi na takšne poškodbe, se igla takoj odstrani, za bolnike se namesti med. opazovanje; nevarni zaplet je možganska vaskularna embolija v zraku (glej Embolija). Preprečevanje zapletov je strogo izvajanje metod in tehnik punkcije. M. I. Perelman.

Tema: Diferencialna diagnostika izliva v plevralni votlini.

Efuzija v plevralni votlini se vsako leto diagnosticira v približno 1 milijonu.

bolne. Toda resnično pogostost plevralnih izlivov je težko določiti, ker

patološki procesi v plevri so sekundarni. Kljub

sekundarne narave kopičenja tekočine v plevralni votlini, pogosto

določa resnost osnovne bolezni in v nekaterih primerih to zahteva

posebne terapevtske ukrepe. Diferencialna diagnoza temelji na

načelo: ugotoviti obstoj plevralnega izliva skozi njegovo

značilnost (transudat ali eksudat) za identifikacijo etiologije tega izliva.

Ta pristop bo zagotovil možnost zgodnjega prepoznavanja bolezni in. T

njegovega zgodnjega zdravljenja.

Normalna in patološka fiziologija.

Običajno je med listi parietalne in visceralne pleure 1-2 ml

tekočina, ki omogoča, da visceralna pleura zdrsne po parietalni

časa dihalnih gibov. Tudi tako majhno količino tekočine

nosi silo oprijema dveh površin. Normalno v parietalni pleuri

več limfatičnih žil, v visceralni - več krvi. Premer

krvne kapilare v visceralnem plevri, večje od premera kapilar

parietalne pleure. Gibanje tekočine v parietalni pleuri poteka v

po zakonu o transkapilarni izmenjavi Starling. Bistvo tega zakona

je gibanje tekočine posledica razlike

absolutni gradient hidrostatskega in onkotskega tlaka. V

Po tem zakonu je normalna plevralna tekočina iz parietalne

pleura gre v plevralno votlino, od koder jo absorbira visceralna votlina

pleura. Domneva se, da se v parietalni pleuri oblikuje 100 ml tekočine

uro, 300 ml se absorbira, tako v tekočini plevralne votline

praktično ni. Drugo gibanje tekočine: izločanje tekočine

plevralna votlina se lahko pojavi skozi limfne žile parietalne

pleura. Pri zdravih posameznikih je odvajanje tekočine skozi limfne žile

20 ml / uro, to je 500 ml na dan.

Mehanizmi kopičenja tekočine v plevralni votlini med plevritisom.

1. Poveča se prepustnost žil parietalne pleure, kar vodi do

povečanje kapilarnega hidrostatskega tlaka v visceralni in. t

2. Povečanje količine beljakovin v plevralni votlini, t

3. Zmanjšanje onkotičnega pritiska krvne plazme.

4. Zmanjšanje intrapleuralnega tlaka (z atelektazo zaradi

bronhogenični pljučni rak, sarkoidoza).

5. Kršitev iztoka plevralne tekočine skozi limfne žile.

Pri karcinomskem plevritisu je možna kombinacija več mehanizmov.

Diagnostično iskanje diferencialne diagnoze vključuje naslednje 3

1. Prva faza - ugotavljanje prisotnosti tekočine v plevralni

2. Ugotavljanje značaja plevralnega izliva - transudata ali

eksudat. Če je transudat, je potrebno zdraviti osnovno bolezen in

potem transudat razreši. Če ste ugotovili, da je eksudat

(poraz pljučnice), je treba ugotoviti vzrok eksudata.

3. Vzpostavitev vzroka eksudata.

Načrt pregleda bolnika z izlivom v plevralni votlini:

1. Klinični pregled: pritožbe, anamneza, fizični podatki.

2. rentgenski pregled: rentgenski pregled prsnega koša, t

tomografija prsnega koša, bronhografija, CT.

3. Torakocenteza - pleuralna punkcija.

4. Pregled plevralne tekočine: videz, beljakovine,

ravni laktat dehidrogenaze, ravni glukoze, amilaze.

5. Citološki pregled plevralnega izliva.

6. Invazivne raziskovalne metode - odprta plevralna biopsija, t

pljuč, angiografija pljučnih žil.

7. Z encysted pleurisy, ultrazvok je zelo pomembno.

· Bolečina v prsih (bolečina vedno govori o porazu)

parietalne pleure in najpogosteje z eksudativnim plevritom)

· Suhi neproduktivni kašelj. Menijo, da je kopičenje tekočine

vodi do konvergence bronhijev, njihovega stiskanja in naravno do draženja

kašelj. Suhi kašelj je lahko manifestacija osnovne bolezni.

· Dispneja - glavni simptom izliva v plevralni votlini. Kopičenje

tekočina v plevralni votlini vodi do zmanjšanja VC in razvoja dihal

pomanjkanje, katerega glavna manifestacija je kratka sapa.

· Znaki poškodb drugih organov in sistemov: ali: periferni

edem, znaki jeter, povečanje ščitnice, poškodbe sklepov,

povečane bezgavke, povečana velikost srca, povečana

vranica, ascites itd.

· Pregled po sistemu: plačilo za pregled prsnega koša -

gladkost reber, zaostajanje prizadete polovice celice,

oslabitev tresenja glasu, tolkala, pomanjkanje dihanja

krajši zvok tolkala. Če količina tekočine v plevralni

votlina je majhna, potem ne morete dobiti skrajšanja tolkalnega zvoka. To je potrebno

spremenite položaj bolnika in še enkrat perkut.

· Če je malo tekočine (do 1000 ml), se ne vidi nič.

Vidimo lahko kopičenje tekočine v sinusih.

· Če so tekočine večje od 1000 ml, potem je homogeno zatemnitev

plevralni votlini s poševno zgornjo ravnjo. To ni vedno tako.

· Razpršeno razpršeno tekočino

· Contralateral premik mediastinalnih organov

Najtežje diagnosticirati je levičarski izliv. Tukaj potrebujete

bodite pozorni (zlasti na bazalni plevritis) na razdaljo med

spodnja meja pljuč in zračni mehurček (običajno ne več kot 2 cm)

kopičenje tekočine se ta razdalja izrazito poveča). Z interlobarjem

plevritis ali izliv - potem je v teh pogojih bikonveksna senca

Potreben je stranski strel.

Če se v plevralni votlini pojavi zrak, vodoravno

tekočine. Diagnostika je težja, ko tekočina napolni celotno

plevralna votlina. Sledi temnenje celotne votline: skupaj

pljučnica, uničenje polovice prsne votline, z atelektazo zaradi

neoplazme. Ko je tekočina v eni polovici prsnega koša, potem so organi

so premaknjeni kontralateralen, in če je atelektaza, potem se organi premaknejo na

S popolno pljučnico - ni popolne prekinitve, je potrebno

slikate v dinamiki.

Če ti pregledi niso pomagali, potem je treba uporabiti CT, s

kapsuliran plevritis pomaga ultrazvok.

Če se ugotovi prisotnost tekočine, nadaljujte z naslednjo stopnjo -

stopnjo ugotavljanja narave plevralne tekočine, ki se proizvaja

Algoritem za diferencialno diagnozo transudata in eksudata: